10例小儿急性脊髓炎护理.docVIP

10例小儿急性脊髓炎护理急性脊髓炎是指非特异性局限于数个节段的脊髓横贯性损害,以胸段脊髓为常见。常见病因为病毒感染或疫苗接种后引起自身免疫反应。临床特点为病变水平以下肢体瘫痪,各种感觉缺失,膀胱、直肠自主神经功能障碍[1]。及时发现并予以积极治疗、精心护理,预防并发症和早期康复训练对功能恢复及改善愈后具有重要意义。因此,护理是救治成功的关键。福建医科大学附属第一医院儿科自2007年1月至2009年12月共收治10例急性脊髓炎患儿,经过精心的治疗和护理,除1例完全不能自理外,4例症状缓解,部分自理,5例可完全自理,在此10例病例中,无一例死亡。 1 临床资料 本组病例,男4例,女6例,发病年龄2~11岁,平均6~7岁。10例病例均由脑脊液及脊髓核磁共振确诊。均表现为肢体麻木无力、瘫痪、排泄异常、病变节段以下感觉丧失及束带样感觉异常。 2 护理 2.1 保持呼吸道通畅 观察呼吸频率、节律及深度,观察是否有呼吸困难,咳嗽是否有力,听诊气管、肺部有无痰鸣音.观察血氧饱和度变化等。呼吸道分泌物多时应鼓励、指导患儿进行有效咳嗽,并指导患儿多饮水,以利于痰液的稀释便于咳出,如咳痰无力,可给予吸痰管吸痰,每天定时给予雾化吸入以稀释痰液,减轻或消除肺部感染,同时雾化后及时有效的吸痰,可减少痰液坠积、结痂。注意保持口腔清洁,每天进行口腔护理两次。脊髓高位损伤或出现呼吸困难时,可给予低流量吸氧,患儿出现呼吸困难且呼吸无效时准备好气管插管、呼吸机,并及时通知医生。 2.2 排泄异常的护理 对于尿失禁患者:根据给患儿输液或饮水的时间,给予排便用品,协助其排便解除尿便潴留,同时在患儿小腹部加压,增加膀胱内压.锻炼恢复自主排尿功能。对于尿潴留患儿:应给予留置导尿,根据入量(输液、饮水)时间,适时、规律地夹闭、开放尿管,以维持膀胱充盈、收缩功能;同时在排放尿液时可采用一些方法刺激诱导膀胱收缩,如轻敲患儿下腹部或听流水声。对留置导尿的患儿:可根据医嘱予每日用250 ml生理盐水加庆大8万U进行膀胱冲洗1~2次,每天用1%碘伏棉球擦洗尿道外口2次。应严格执行无菌操作原则。对大便秘结的患儿:应保持适当的高纤维饮食与水分的摄取,依照患儿的排便习惯,选择l d中的一餐前给缓泻剂,饭后因有胃结肠反射,当患儿有便意感时,指导并协助患儿增加腹压来引发排便,必要时肛门塞入开塞露,无效时可给予不保留灌肠。每天固定时间进行,养成排便规律。对大便失禁的患儿:宜选择易消化、吸收的高营养、低排泄的要素饮食。同时指导患儿练习腹肌加压与肛门括约肌收缩,掌握进食后的排便时间规律,协助放置排便用品(便盆、尿垫);随时清洁排便后肛门周围皮肤并及时更换尿垫以保持皮肤清洁、干燥。 2.3 皮肤护理 应注意预防压疮、烫伤、冻伤。避免输液肿胀,大小便失禁、腹泻、发热、出汗、自主神经功能紊乱等都会使皮肤处于潮湿环境中,而在潮湿的环境下,会大大增加压疮的发生率。因此,须加强皮肤护理。首先,每天清洁皮肤,随时保持床单位平整、清洁、干燥。对排便异常的患儿及时清理排泄物并予以温水擦洗,维持会阴、肛门周围皮肤清洁、干燥;每1 h~2 h协助翻身1次。协助患儿翻身过程中应避免拖、拉、拽等的动作,以防擦破皮肤。对骨突或受压部位,如脚踝、足跟、骶尾部及骨隆起处等部位常检查,予以按摩,按摩时用手掌紧贴皮肤,压力由轻到重,再由重到轻,做环行按摩,可用红花酒精按摩,以促进皮肤的血液循环。同时可通过改善营养来增强患儿体质,嘱家属多给予高蛋白、高维生素的食品,满足人体对蛋白质的需要。除谷物提供的蛋白质外,还应给予牛奶、瘦肉、鱼类等食品。双下肢尽量不要热敷,以避免发生烫伤。输液以健侧、上肢为原则,输液前认真观察准备输液肢体一侧的皮肤情况,输液后随时观察输液肢体局部及皮肤情况,以免液体外渗造成皮肤红肿。自主神经功能障碍可致无外因肢体局部水肿,应注意对皮肤的观察保护[2]。 2.4 肢体的功能锻炼 急性脊髓炎休克期过后,肌力恢复常自远端开始。屈曲性痉挛预后不佳,伸直性痉挛性截瘫预后较好。进行功能锻炼主要是要保持各个关节的正常功能体位,因此每次翻身后将肢体位置摆放正确,做关节的被动或主动运动,按摩瘫痪肢体以促进其血液循环有利于肌力的恢复。指导训练仰卧时抬高臀部,以便在床上取放大小便器。同时给予日常生活活动训练,如脱衣裤、系钮扣、洗脸、吃饭、使用碗筷等。当患儿第一次坐起时.尤其是半身瘫痪者,应在起身之前穿着弹性袜,以增加静脉回流,逐渐增加坐位的高度,以防产生低血压。要鼓励患儿持之以恒,循序渐进。 2.5 药物的护理 2.5.1 应用糖皮质激素治疗可减轻脊髓水肿。主要应用甲基泼尼松龙,其具有减轻脊髓水肿,增加脊髓神经兴奋性,促进神经生理功能恢复的作用。但是,使用大剂量激素可引起高血压、高血