12例腹腔镜子宫全切术围术期护理.docVIP

12例腹腔镜子宫全切术围术期护理腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、术中并发症少及恢复快。缩短住院时间、提高患者生活质量等优点[1]。我院自2003年月24日至2004年1月8日对12例患者进行了腹腔镜子宫全切术．效果满意，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 ? 本院自2003年11月24日至2004年1月8日行腹腔镜下子宫全切12例,年龄35~55岁，平均45岁,子宫肌瘤10例，子宫内膜病变2例。 2 方法 2．1 麻醉方式气管内插管全麻。 2．2 手术方法取膀胱截石位、形成气腹、脐下切口放置10 mm腹腔镜，暴露宫颈。宫镜钳钳夹宫颈，自子宫底正中穿出作为操纵杆前后左右摆动子宫；左下腹两侧置于5 mm套管2个。切断圆韧带，切除宫颈管及子宫体，缝合后腹膜、包埋残端，用直径15 mm或20 mm的管状锯齿形刀口组织碎块器将宫体取出、行阴道残端处理。 3 结果? 经治疗，本组12例患者在4~7 d内康复出院。有4人曾出现肩痛、头痛症状，1人出现胸闷、憋气、心电图的改变等情况。 4 护理 4．1 术前护理 4．1．1 心理护理 腹腔镜子宫全切术作为一种新的手术方式、患者对其了解不多、产生疑虑、术前应针对此心理特点向患者及家属介绍此手术方式与传统手术方式的区别、讲述此手术的优点及此手术的可靠性、临床开展情况。并使其与病房的同类成功手术患者交流、帮助患者建立信心。使其主动配合治疗。一些妇女视子宫为产生性感和保持女性特征的重要器官。错误的认为切除子宫会引起早衰、影想夫妻关系等。为此，于宫切除术对患者都会造成精神压力。针对这些情况、护十需要应用知识耐心解答患者的提问、为其提供有关术后性生活的资料片等 。 使患者相信在现有的医疗条件下，她将得到最好的活疗和护理、能顺利渡过手术全过程。部分受术者会因为丧失生育功能产生失落感．护士应协助护理对象渡过哀伤过程。本组1 2例患者都能克服上述心理障碍、积极配合手术。 4．1．2 皮肤准备 上自剑突下、两侧至腋中线、下至大腿上1/3处、包括外阴部，应特别注意脐部清洁、用松节油棉签去除脐孔内污垢、防止术后创口感染。 4．1．3 阴道准备 术前3 d开始行阴道准备。一般用1∶5 000的高锰酸钾液坐浴，2次/d，在术晨用碘伏棉球行阴道擦冼，必要时涂上甲紫。 4．1．4 其他准备 术前行清洁灌肠、利多卡因及普鲁卡因试敏、术前半小时使用镇静药物等。 4．2 术后护理 4．2．1 术后24 h监护 术后24 h密切观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压等的变化、注意患者面色及精神状况、以早期发现有无内出血。 4．2．2 活动及饮食 患者全麻未清醒者给氧3 L/min 4~6 h、去枕平卧，头偏向一侧、术后6~24 h鼓励患者床上活动，24 h后鼓励患者床下活动，以免腹胀及深静脉血栓形成，麻醉清醒后可少量多次饮水、次日可进流质饮食。 4．2．3 预防感染外阴擦洗2次/d。勤换内衣内裤，并保持床单的清洁干燥，以保持局部清洁干燥。术后24 h拔除尿管。 4．2．4 心理护理 腹腔镜子宫全切术作为一种新的手术方式。术后的患者除了创口的疼痛外，还会出现头痛、肩痛、胸闷、憋气等不适，患者会误认为其他系统病变。表现出紧张情绪。所以护士应严密观察病情、重视患者的主诉，对其所感不适做详细解释，解除其心理顾虑，使其更好的配合治疗和各种护理、从而促进病情的恢复。 4．2．5 并发症的观察及护理 4．2．5．1 头痛、肩痛 是由于在手术过程中压力突然增高：促使二氧化碳的吸收过多，形成高碳酸血症所致。护士应重视患者的主诉，当出现此情况时，应向家属说明产生此情况的原因，解除其顾虑，若患者疼痛较为严重，应及时报告医生给予处理。本组12例患者中，有4人曾出现头痛、肩痛症状，疼痛程度在2级以下。患者在知道疼痛原因后，都能忍受，未经特殊处理。 4．2．5．2 胸闷、憋气及心律失常 本组12例患者中，有1人出现了此种情况。是由于在形成气腹的过程中，二氧化碳的量太多压迫膈肌，使心肺受压。且在手术过程中，采取头低脚高位，心肺更易受压。造成心肺功能的异常所致。向患者解释了产生的原因，同时使患者取半坐卧位。给予吸氧3 L/min，12 h后患者胸闷、憋气消失。 4．2．5．3 皮下出血及穿刺孑L出血 在穿刺过程中，刺破小血管而形成皮下出血或穿刺孔出血。护士应在术后查看创口周围的颜包有无渗血，密切观察敷料有无渗湿，若有渗透应及时更换敷料，同时记录其量，不能因为腹腔没有大切口引起疼痛与不适而忽视对腹腔切口的观察。 4．2．5．4 阴道残端出血 术后应随时观察阴道出血的颜色和量，阴道流出鲜红色液时，提示有活动性出血，应及时报告医生处