131I治疗白细胞减少Graves病临床观察.docVIP

131I治疗白细胞减少Graves病临床观察【摘要】 目的 观察131I治疗并严重白细胞减少的Graves病的疗效及安全性。方法 选择严重白细胞减少的Graves病50例，在服用一般升白细胞药物的基础上，应用重组人白细胞集落刺激因子使外周血白细胞升至3．00×109/L以上后，口服131I，分别于口服131I时及后3 d、1周、2周、3周、4周、3月、6月测血常规，于口服131I前及后3月、6月测甲状腺功能，以后每6月随访1次，测血常规及甲状腺功能，共2年。结果 重组人白细胞集落刺激因子能使并严重白细胞减少的Graves病患者外周血白细胞升至3．00×109/L以上，131I治疗后3 d、4周、3月、6月外周血白细胞计数较治疗前明显升高（P＜0．05），131I治疗后1周、2周、3周外周血白细胞计数较治疗前稍有升高（P＞0．05）；Graves病治疗效果，36例治愈，12例发生甲状腺功能减退，1例未愈，1例复发。结论 治疗剂的量131I对外周血白细胞无明显影响，在重组人粒细胞集落刺激因子的辅助治疗下，伴严重白细胞减少的Graves病患者采用131I治疗是安全有效的。? 【关键词】 131I；Graves病；白细胞减少 Graves病目前虽有抗甲状腺药物、手术、131I及介入栓塞多种治疗方法，但当Graves并外周血白细胞减少时，抗甲状腺药物及手术治疗受到限制，介入栓塞治疗要求技术条件高，费用贵，多数基层医院不能开展。为探讨131I治疗并严重白细胞减少的Graves病的疗效及安全性，本科观察了自1997年6月至2004年6月期间住院的50例并严重白细胞减少的Graves病患者，采用131I治疗前后外周血白细胞和甲状腺功能变化情况，报告如下。? 1 对象与方法? 1．1 观察对象 Graves病并严重白细胞减少50例，（男11例，女39例），均为本科住院患者，年龄14～75岁，平均47岁。病史6月～40年，平均6．4年。甲状腺I～III度弥漫性肿大，伴局部血管杂音12例， TT3 5．6～12．8 nmol/ L，平均 （8．9±2．3）nmol/ L（参考值1．2～3．4 nmol/ L）， TT4 187～523 nmol/L，平均 (318±176 )nmol/L（参考值54～174 nmol/ L）， TSH 0．01～0．96 IU/ml，平均(0．56±0．37) IU/ml（参考值0．1～7．9 IU/ml）。抗甲状腺药物引起者20例，甲亢性白细胞减少者6例，甲亢及抗甲状腺药物引起者24例。50例患者经口服利血升、鲨肝醇、维生素B4后外周血白细胞仍低于3．0×109/L。其中1例75岁男性合并乙肝、肝硬化、脾亢，外周血白细胞2．5×109/L，血小板45×109/L，伴轻微皮下出血，持续血清谷丙转氨酶升高1月余，保肝治疗无效，因反复心绞痛发作住院，经扩血管治疗效差，且心率较快，怕热多汗，追问病史，有怕热多汗、间断腹泻40年，进一步检查确诊Graves病。入院时外周血白细胞计数（0．8～2．9）×109/L，平均（2．04±0．56）×109/L。? 1．2 方法 服131I前２周禁用碘制剂及含碘药物，服碘前后服心得安30～60 mg/d，将心率控制在100次／min以下，对伴发病继续进行有效治疗。在口服利血升、鲨肝醇、维生素B4的基础上，皮下注射惠尔血，150 g／d，总量在150～750 g之间，使外周血白细胞升至3．0×109/L以上后，采用131I治疗。131I的剂量依据甲状腺重量、甲状腺最高吸碘率，甲状腺肿量估计依据甲状腺扫描，按每克甲状腺131I 100～120 Ci ，50例患者服131I 的剂量4．5～11 mCi,平均6．8 mCi。分别于入院时，131I治疗时，治疗后3 d、1周、2周、3周、4周、3月、6月测血常规，于服131I前及后3月、6月测甲状腺功能，以后每6月随访1次，测血常规及甲状腺功能，共2年。? 1．3 疗效判定 ①治愈：甲亢症状消失，TT3、TT4、FT3、FT4、TSH恢复正常。②未愈：甲亢症状为完全消失，TT3、TT4、FT3、FT4、TSH未恢复正常。③甲状腺功能减退：有或无典型甲状腺功能减退症状，但TSH升高，可伴有FT3、FT4及或TT3、TT4的降低。? 1．4 统计学方法 白细胞计数以（x±s）表示，分析用t检验。? 2 结果? 2．1 131I治疗前后外周血白细胞水平见表1。? 3 讨论? Graves病并白细胞减少，发病机制较为复杂，可能与以下因素有关，①过多甲状激素对骨髓造血功能有抑制作用[2]。有人统计800例甲亢患者，用抗甲亢腺药物前出现白细胞减少者占22．4%，其发生率，女性约比男性高