1320例早孕米非司酮配伍MisoProstol终止妊娠临床观察.docVIP

1320例早孕米非司酮配伍MisoProstol终止妊娠临床观察近20年来，因米非司酮的问世，用药物终止早孕的研究取得突破性进展。米非司酮配伍前列腺素终止孕7周内的早孕成功率已达90%以上，且发现临床疗效与用药时间密切相关，但存在出血量大、出血时间较长，部分患者有大出血需急诊清宫等问题待解决。为进一步探讨用药与孕用和阴道出血量的关系。评价门诊应用此药的安全性，笔者在用药前常规采用阴道超声检查进行快速诊断监测，旨在为临床广泛安全开展药物终止早孕提供更多的经验。? 1 资料与方法? 1．1 病例选择 自2000年5月至2007年8月，共选择停经49 d以内，月经周期基本正常，经妇科检查和尿妊娠试验或抽血测定hCG，阴道超声检查见到宫内妊娠事囊的健康早孕妇女5940例。经询问病史无用药禁忌证，自愿服药（少数患者月经周期长短不定，但B超图像提示孕周小于孕7周，也选入）。平均年龄为(24．6±5．2)岁，平均孕次2．1次，平均产次0．4次。阴道超声检查选用ALOKA型B超仪阴道探头，频率50 Hz，测量胎囊最大纵横径，一般于妊娠5周左右（停经32～35 d）即可在宫腔内见到圆形胎囊，对胎囊与胎芽大小与孕周明显不符者不选入。? 1．2 用药和随访 米非司酮（北京第三制药厂生产）25 mg/片，每天上午9时及下午5时各服1片。连用3 d，于第3天上午再顿服Misoprostol（澳大利亚生产）600ug。不需门诊留观回家服药。嘱出血多于平时月经量3倍以上者随诊，自我观察有无片状肉样物排出。于服药后7～10 d，4～6周常现复诊。了解出血量、有无组织物排出，出血停止时间及月经恢复情况。第一次复诊时常规腹部B超检查宫内情况。? 1．3 临床疗效评价 完全流产：①排出物检查见完整绒毛球者；②用药后7～10 d经B超检查，宫内胎囊消失，宫腔基本闭合，阴道出血20 d左右停止者。不完全流产者未见明显胎囊物排出，经B超复查显示宫内虽无胎囊，但仍可见强弱不均回声，宫腔闭合不良，阴道出血经一般对症处理无效需清宫止血，病理检查证实者。失败指胎囊在 宫内继续存留或增长者。? 2 结果? 2．1 妊娠终止情况 2000年5月至2007年8月口服药物终止早孕者共1980例，资料完整者1320例，平均停经天数周（41．5±7．5）d，服药后少数患者有恶心、头晕、下腹阵痛，但均能耐受，不需特殊处理。结果：完全流产率96．4%，不全流产率2．7%，失败率0．9%。未见因阴道大出血而需急诊清官者。不全流产率和失败率与孕周无明显关系（P0．05）。表1。? 2．2 胎囊消失情况 1320例用药者，第3天服药后见完整胎囊排出者897例（73．0%），未见明显胎囊排出仅1周后经B超复检证实服囊消失者342例（26．0%），这多见于早孕40天以内的早早孕者，可能与胎囊较小、用药者观察不仔细有关。仅12例经检查未见胎囊排出且胎囊增长而行人工流产手术。? 2．3 阴道出血情况表2。? 由表2可以看出，用药7 d内阴道出血量与胎囊及胎芽大小呈正相关，胎囊越大则阴道出血量越多（P0．01），胎芽越大阴道出血量也越多，但一般均为月经量的l～2倍，患者无头晕不适感，平均出血天数约为(17．3±8．3)d。? 2．4 用药后清宫情况 1320例用药者，57例因服药后出血时间长或出血偏多行清宫术，仅42例为不全流产，15例显示增殖期宫内膜（其中6例患者系要求清宫），3例并炎症反应。回顾性分析发现，清宫所得组织病理检查为子宫内膜者，15例均临床表现为阴道点滴状少量出血，但出血时间较长，B超图像显示为宫腔分离，其内见点状强回声,不同于其他清宫患者,B超检查显示的宫腔下段或一侧宫角强光团，临床表现为阴道持续中量出血经对症治疗无减少趋势。? 2．5 月经恢复情况 平均月经恢复时间为（36．5±6．3）d，最短时间为28 d，最长为56 d，多数患者月经量无明显变化，少数患者月经量增加，与普通人工流产手术月经恢复情况相似。? 3 讨论? 米非司酮是一种抗孕酮类药物，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，使蜕膜变性坏死.内源性前列腺素释放而诱导流产。若配伍前列腺素终止早孕可提高成功率，一般成功率可达90%以上。但是，因恐不全流产致大出血。配伍前列腺素时常门诊留观数小时。笔者用药前常规用阴道超声检查确定孕龄及胎囊、胎芽大小以指导患者应用药物，使完全流产率达96．7%，未见因不全流产而致大出血需急诊清宫危及患者生命者，证实口服国产米非司酮配伍进口Misoprostol终止早孕是一种安全、高效、简便、易行的好方法，完全可避免因人工流产手术所致的子宫穿孔、利宫过深致内膜基底层损伤、宫腔粘连等并发症，特别对那些子宫过度前后屈、宫颈硬