132例羊水过少临床研究.docVIP

132例羊水过少临床研究[中图分类号]R714.2[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)16-0056-02 妊娠足月时羊水量少于300 ml为羊水过少[1]。随着B超普遍应用于产科临床,通过观察羊水暗区来估计羊水量,对产前诊断羊水过少帮助很大。羊水过少的围生儿死亡率和发病率均明显高于正常羊水量的围生儿,使产科医生越来越重视羊水过少的诊断和处理。现将我院收治的相关病例分析如下。 1 资料分析 1.1 一般资料 2003年1月～2008年1月我院住院分娩6425例,初产妇4121例,占64.14%;经产妇2304例,占35.86%。年龄21～43岁,平均26岁,孕周35～44周,新生儿体重2200～4150 g,平均2287 g。其中胎儿宫内窘迫608例,发生率9.46%,新生儿窒息304例,发生率4.73%,与国内报道:新生儿窒息发生率为4.7%～8.9%相符。羊水过少132例,发生率2.05%,其中初产妇94例,经产妇38例,其中妊娠36周1例,37~40周36例,40~42周77例,42~44周18例。有妊娠合并症者87例,以妊高症、过期妊娠、胎儿发育迟缓者居多。剖宫产105例,经阴分娩27例。其中胎儿宫内窘迫55例,发生率41.67%,新生儿窒息28例,发生率21.2%,胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率远高于同期分娩水平。 1.2 羊水过少诊断标准 (1)采用Growley的B超诊断标准,任何羊水暗区垂直深度 3cm为正常,160例/分35例。其中羊水1度污染25例,2度污染19例, 3度污染8例。人工破膜时前羊水浑浊17例 ,胎儿娩出后见后羊水浑浊55例。说明羊水越少,胎儿窘迫的发生率越高。 2.3 羊水过少与分娩方式的关系 132例羊水过少患者中,剖宫产105例,占79.55%,27例顺产,占20.55%,其中经产妇21例,初产妇6例,有5例发现羊水过少时宫口开大7 cm以上,数阵宫缩后胎头迅速下降娩出,另有22例不同意剖宫产,静滴催产素生产,12例胎吸助产。说明羊水过少的患者,剖宫产的比率要大大提高。 2.4 羊水量与胎儿预后的关系 本文中,羊水量少于50 ml者有52例,其中发生胎儿窘迫者28例,新生儿1分钟Apgar评分0分1例,1~3分6例,4~7分 7例,8~10分38例,发生死胎1例,新生儿死亡1例 ;羊水在50~100 ml者26例,发生胎儿窘迫者13例,新生儿1分钟Apgar评分0分1例,1~3分3例,4~7分5例,8~10分17例,死产1例;羊水101~200 ml者42例,发生胎儿窘迫者10例,新生儿1分钟Apgar评分1~3分1例,4~7分2例,8~10分39例,无围产儿死亡;羊水在201~300 ml者,发生胎儿窘迫者4例,新生儿1分钟Apgar评分4~7分2例,8~10分10例,无围产儿死亡。说明羊水量愈少胎儿窘迫发生率愈高,新生儿重度窒息也多(统计学显著差异P值0.05)。新生儿Apgar评分偏高8~10分者有104例。围产儿死亡率较低1.51%,其中1例畸形,故纠正后为0.75%)。 3 讨论 随着围产医学研究的进展及超声诊断技术的提高,近年来发现羊水过少并非为罕见疾病,本组资料分析其发生率为2.05%。羊水过少的原因仍未完全清楚,可能与胎儿畸形、妊娠合并症或并发症、母体血容量不足等有关。羊水过少的诊断标准及方法也尚存有争议,较常用的有以下几种方法:(1)B超检查是最简单又准确的方法,目前临床多采用羊水量法(AFV)3.0 cm,AFI≤5.0 cm作为B超诊断羊水过少的标准。(2)产时、术时测量羊水量300 ml。(3)产科检查发现宫高、腹围小于孕周,触诊子宫体紧裹胎体,宫内胎体呈“实感 ”,羊水振波感不明显,应高度怀疑羊水过少。 羊水过少时胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎、死产及新生儿死亡等发病率均明显升高,致使剖宫产率升高。尤其是羊水过少合并羊水重度粪染时,围生儿预后更差,重度窒息率和病死率均极高。羊水过少是围生儿危险信号之一,如妊娠已足月,确诊羊水过少者应迅速终止妊娠,让胎儿脱离子宫不良的内在环境。终止妊娠的方法可根据具体病情采用药物催产、破膜引产或剖宫产分娩。如破膜后观察羊水量虽少,但产程进展顺利,短期内可以分娩者,阴道分娩多可成功。如破膜后短期内不能分娩,胎儿电子监护异常,出现变异减速或晚期减速,胎动减少,胎心率基线平直等,尤其是破膜引产时发现羊水量少且粪染时,应立即剖宫产结束分娩。保守治疗时间过长,将会延误抢救时机,增加围生儿发病率及病死率。 目前羊水过少尚无一个有效的治疗方法,国内外报道采用羊膜腔内注射生理盐水可以改善预后。有报道对足月妊娠的初产妇合并羊水过少的孕妇作经腹羊膜腔穿刺补液成功,因