136例闭合性腹部创伤诊治体会.docVIP

136例闭合性腹部创伤诊治体会【摘要】 目的 探讨闭合性腹部创伤的诊断及治疗经验。方法 回顾性分析我院2000年10月至2009年10月期间收治的136例闭合性腹部创伤的临床资料及诊治经过。结果 136例中保守治疗27例,手术治疗109例。痊愈130例,死亡6例,死亡原因主要是合并颅脑损伤、失血性休克、多脏器衰竭(MODS)。结论 根据腹部创伤的严重程度及患者合并伤的情况,早期诊断、及时把握手术时机和采取合理的术式,积极的围术期处理是提高闭合性腹部创伤救治成功的关键。 【关键词】 腹部创伤;诊断;治疗 闭合性腹部创伤是常见的急腹症,临床表现错综复杂,且有鲜明的“时相性”特点[1]。一方面,因闭合伤多由钝性暴力引起,致伤因素和机制复杂,常需连续密切观察伤情变化才能做出判断;另一方面,约1/3病例早期可无明显的临床表现,或因其他部位的严重伤情使患者处于休克或昏迷状态,从而掩盖了腹部表现。为了提高闭合性腹部创伤的诊治水平,降低并发症和死亡率,现将我院2000年10月至2009年10月期间收治的136例闭合性腹部创伤的临床资料总结如下,回顾其临床特点,总结诊治体会,以提高其治愈率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组136例闭合性腹部创伤患者,男95例,女41例,年龄6~79岁,平均42岁。损伤类型:交通事故伤77例,坠落伤24例,斗殴伤19例,挤压伤16例。就诊时间:最早10 min,最晚29 h,平均4 h。损伤脏器:脾破裂68例,肝破裂31例,小肠破裂28例,结肠损伤7例,肠系膜血管损伤5例,腹膜后血肿5例,十二指肠损伤4例,胃破裂3例,肾脏损伤3例,胰腺损伤4例,下腔静脉撕裂1例,门静脉损伤1例。单脏器损伤102例,两个脏器损伤25例,三个脏器损伤9例,合并多发肋骨骨折或血气胸18例,四肢骨折16例,颅脑损伤11例。合并失血性休克89例。 1.2 临床表现 由于致伤原因及伤情不同,腹部损伤后的临床表现可有较大差异。从无明显症状体征到出现重度休克甚至处于濒死状态。实质脏器或大血管损伤的主要临床表现为腹腔内出血,包括面色苍白、脉率加快、胸闷气急,严重时脉搏微弱,血压不稳,甚至休克;空腔脏器破裂主要表现是弥漫性腹膜炎,除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)外,最为突出的是腹部有腹膜刺激征,其程度因空腔脏器内容物不同而异。一般而言,体检最明显处即是损伤所在。移动性浊音虽然是内出血的有力证据,但已是晚期体征,对早期诊断帮助不大。肾脏损伤时可出现血尿。伤者有时有气腹征,而后可因肠麻痹而出现腹胀,严重时可发生感染性休克。 1.3 治疗方法 本组136例中27例症状较轻,腹部CT动态观察病情无进展,血液动力学较稳定,行保守治疗均治愈,其中肝破裂12例,脾破裂11例,肾脏损伤2例,腹膜后血肿2例。余109例均行手术治疗,其中肝部分切除术3例,修补术16例,脾切除术55例,修补术2例,胃修补术3例,十二指肠修补术2例,十二指肠憩室化术2例,小肠部分切除术5例,修补术23例,结肠修补术4例,肠造瘘术3例,肾脏切除术1例,肠系膜修补术5例,胰腺修补术4例 ,下腔静脉及门静脉损伤各修补术1例,腹膜后血肿探查3例,合并多发肋骨骨折伴血气胸者行胸腔闭式引流术13例,合并严重颅脑损伤同时行脑外手术4例,四肢骨折后期行切开复位内固定术12例。 2 结果 本组136例中保守治疗27例,手术治疗109例。痊愈130例,死亡6例,死亡原因:3例因创伤严重死于失血性休克,2例死于重度颅脑损伤,1例死于多器官衰竭。 3 讨论 3.1 闭合性腹部损伤的诊断 迅速准确的判断伤情,明确诊断是腹部闭合性损伤抢救成功的关键。但有时因伤情严重复杂,多为复合伤或多脏器损伤,严重伤情使患者处于休克或昏迷状态,从而掩盖了腹部表现,临床易出现漏诊、误诊。由于其临床表现的多样性,常需采取一些必要的治疗措施及连续密切观察病情变化后才能做出正确判断。闭合性腹部损伤中诊断的重点是:①是否有腹内脏器损伤;②可能是何种脏器损伤;③ 应采取何种治疗措施。因绝大部分内脏损伤需早期手术治疗,如不能及时诊断,可能贻误手术时机而导致严重后果。了解受伤过程和体格检查是诊断腹部损伤的主要依据。闭合性腹部损伤应详细了解受伤原因、机制、暴力大小、方向与受伤部位、受伤至就诊之间的伤情变化和就诊前的急救处理、神志、生命体征判断等,还应全面而有重点的行腹部体格检查,不应忽略腹部以外部位的伤情,同时进行必要的实验室检查:血红细胞、血红蛋白与红细胞比容下降,表示有大量失血;白细胞总数及中性粒细胞升高多提示腹内脏器损伤或机体对创伤的一种应激反应;血、尿淀粉酶升高提示胰腺损伤或为肠道穿孔或腹膜后十二指肠破裂;血尿是泌尿系统损伤的重要标志。对有下列情况者应考虑有腹