1328株结核分支杆菌耐药性研究.docVIP

1328株结核分支杆菌耐药性研究【摘要】 目的 分析结核患者的耐药情况，为预防工作及临床治疗提供科学依据。 方法 采用绝对浓度法进行结核分支杆菌药物耐受性测定。结果 1328株结核分支杆菌的耐药率为40.8%，原发耐药率为26.7%，获得型耐药率为63.0%，耐多药率为27.4%。结论 广泛有效的实施DOTS方案是控制耐药的关键，耐药监测为结核病防治提供了科学依据。 【关键词】 分支杆菌;结核;药物耐受 化学疗法目前仍为我们控制结核病的主要手段，但随着化学药物的广泛应用，耐药结核病的疫情逐年上升，现已对结核病控制造成严重威协。为摸清我市肺结核患者的耐药情况，探讨其合理有效的化疗药物，我所开展了对结核患者的耐药监测。本文对我所1996年以来，就诊患者中培养阳性的1328株结核杆菌的耐药情况进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年1月至2010年12月，在我所就诊的肺结核病患者中，结核杆菌培养阳性标本1328株。 1.2 方法 ①培养基的制备、菌型初步鉴定、药敏操作及结果判定，按《结核病诊断细菌学检验规程》进行。②药物敏感性测定采用改良罗氏培养基，绝对浓度间接法。③药敏判定的耐药界限为链霉素(SM) 10ug/ml、异烟肼(INH) 1ug/ml、利福平(RFP) 50ug/ml、乙胺丁醇(EMB) 5ug/ml、对氨基水杨酸钠(PAS) 1ug/ml、卡那霉素(KM) 10ug/ml、卷曲霉素(CPM) 10ug/ml、氧氟沙星(OFLX) 5ug/ml、力排肺疾(DI)1ug/ml、丙硫异烟胺(Th)25ug/ml。 1.3 初治耐药及复治耐药标准参见“全国多耐药结核病学术会议纪要”。 2 结果 2.1 2005年1月至2010年12月，结核杆菌培养标本共3275例，培养阳性1537例，阳性率为%；结核分支杆菌1328株(86.4%)、牛分支杆菌132株(9.9%)、非结核分支杆菌67株(5.0%)、鉴定及药敏期间污染10株(0.7%)。本文对1328株结核分支杆菌进行分析，其中初治标本812株(61.1%)，复治标本516株(38.9%)。 2.2 菌株耐药情况 2.2.1 1328株结核分支杆菌总耐药率为40.8%(542/1328)，原发耐 药率为26.7%(217/812)，获得性耐药率为63.0%(325/516)。具体情况见表1，表2 2.2.2 耐多药情况 同时对INH和RFP耐药的耐多药率为19.1%(254/1328),其中原 发耐多药率为9.6%(78/812),获得性耐多药率为32.4%(167/516)。除同时对INH和RFP耐药外,其他形式的耐多药率为7.8%(104/1328)。 3 讨论 为及时掌握结核病疫情和耐药情况,开展结核病耐药监测具有非常重要意义。本文是对原始记录的回顾性分析,基本上反映了本地区结核病的耐药趋势。 菌株初步分型结果为,结核分支杆菌86.4%,牛分支杆菌9.9%，非结核分支杆菌5.0%。其中牛分支杆菌比例明显高于2000年全国流调结果，菌株分型可能存在地域差异。 1328株结核分支杆菌的耐药率为40.8%，原发耐药率为26.4%，获得性耐药率为68.0%，获得性耐药率明显高于相应报道。 其主要原因是初治期间未满疗程停药及不规律用药所致。 耐SM，INH，RFP，EMB的原发耐药率分别是20.6%、 17.6%、 19.0%、 5.0%。获得性耐药率分别是53.3%、48.6%、 53.5%、 15.1%。因临床需要,还开设了KM、PAS、 Th、 CPM、DI、 OFLX、等药物的敏感性实验,其耐药率分别为7.7％、11.6％、17.6％、6.1％、6.0％、5.3％。由于这些药物的耐药率很低,提示对复治耐药肺结核患者选择新治疗方案时,可以考虑应用CPM, OFLX, DI等药物。 耐多药肺结核现已成为结核防治工作中的难点，本文中统计结核分支杆菌的耐多药率为27.7%，明显高于全国平均水平。 说明本地区的耐多药肺结核疫情比较严重。为控制结核病，防止和减少耐多药结核病的发生，应积极有效地实施DOTS方案。 通过耐药情况的监测分析,显示本地区耐药率偏高,耐多药肺结核疫情形势严峻,已引起我们足够重视,并加强了防治力度。 1