131例老年胆石症病人围手术期护理.docVIP

131例老年胆石症病人围手术期护理【摘 要】:目的:探讨提高老年人胆石症手术质量的护理配合;方法:共观察131例病人采取胆囊切除术;结果:痊愈109例#65380;占83.2%,好转22例#65380;占16.8%;结论:开展老年胆石症手术,对护理质量提出了较高的要求,其中包括心理#65380;生理承受力#65377;要做好围手术期护理及合并症的护理,促进早日康复#65377; 【关键词】:老年胆结石;围手术期;护理 【中图分类号】R473.5;R575.6+2【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0158-02 胆囊炎及胆石症多数病人均有胆绞痛和急性胆囊炎反复发作的病史,是常见病,多发病,且发病率较高#65377;胆结石病人多因病程长,反复发作,倍受疾病折磨,甚是痛苦#65377;目前国内开展的小切口或腔镜手术治疗胆结石深受广大患者欢迎#65377;然而高龄老年患者常因体质弱,合并严重的内科疾病往往给手术带来许多困难,对护理质量提出了新的挑战#65377;2004年1月~2007年1月,我院共收治60岁以上老年胆石症患者246例,131例病人采取胆囊切除术,我们对围手术护理进行了总结,现报导如下: 1 临床资料 本组病例131例,男性41例,女性90例,年龄60~82岁,平均年龄71岁#65377;其中合并有高血压21例,冠心病11例,心电图异常13例,慢性支气管炎及肺气肿11例,肿瘤9例,糖尿病8例,慢性胃炎3例,肝功能异常4例,肾功能异常4例,合并其他外科疾病4例#65377; 2 方法与结果 本组病人131例采用胆囊切除术,痊愈109例,22例好转;其中4例病人合并有肿瘤,虽经手术治疗,但肿瘤需经其他辅助治疗#65377; 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理:对于手术前的病人做好心理护理,是重要的一个环节#65377;老年患者常因丧偶#65380;生活拮据与子女交流少,知识欠缺,对疾病认识不足,出现心情烦躁#65380;焦虑或顾忌术后疗效及不良反应,担心无人照顾,故应根据病人具体情况,与患者建立良好的护患关系,做好耐心细致的解释工作,关心#65380;安慰病人,帮助病人树立战胜疾病的信心#65377; 3.1.2 合并症的护理[1]:老年患者由于各脏器功能低下,常合并各种并发症,因此做好合并症的护理是手术能否成功的保证#65377;术前做血常规及凝血酶原检查,注意血色素及出凝血时间#65377;常规行肝#65380;肾功能及血糖测定,对有肝功能异常者给予保肝治疗,使肝功能得到最大程度的改善,因为肝功能异常有较大的手术风险#65377;对有糖尿病患者,必要时给予胰岛素治疗,使术前血糖控制在8.0mmol/L以下#65377;术前做心电图#65380;肺功能检查,了解患者心肺情况,对心电图有异常的患者给予极化液或中成药等治疗#65377;定时测量血压,若患者血压高或有高血压病史,应给予降压药治疗,使血压控制在正常范围#65377;对怀疑有肿瘤的患者给予高营养支持疗法#65377; 3.1.3 一般护理[2]:让病人了解手术方法及麻醉情况,消除紧张情绪,同时训练病人做深呼吸及在床上排便,手术前一天备皮,禁食8~12h,术晨插胃管及导尿管,遵医嘱术前用药,阿托品皮下及鲁米那肌肉注射#65377;有些老年病人对疼痛反应不敏感,若病人出现血压下降,表情淡漠,烦躁不安,汗出如油等休克前期症状,应立即报告医生急诊手术治疗,抢救病人生命#65377; 3.2 术中护理:术中手术室护士要严密观察病情变化,监测生命体征,积极配合医生完成手术#65377;清点敷料#65380;器械,包扎止血无误,安全送回病室#65377; 3.3 术后护理 3.3.1 伤口及疼痛的护理:术后应密切观察生命体征#65380;心电图变化,详细#65380;及时记录病情变化,注意伤口是否有渗血#65380;渗液,特别注意血压的高低,以免有些病人因术后疼痛,精神紧张等因素诱发高血压#65380;心律失常等,及时给镇静#65380;止痛药物#65377;血压偏低时应考虑是否有内出血存在,要勤观察#65377; 3.3.2 各种管道的护理:注意各种管道:如氧气管#65380;输液管#65380;胃肠减压管#65380;导尿管#65380;T型引流管等管道的通畅#65377;吸氧管应每日更换,定时观察是否通畅#65377;根据医嘱和病情调节输液速度及进补量#65377;术后注意观察胃肠蠕动情况,有无腹胀腹痛发生,是否排气#65377;一般术后常于24~48h内肠蠕动恢复,老年人因肠张力较低而使肠蠕动恢复较慢,排气的时间可能延长,注意观察