131I治疗Graves病伴白细胞减少疗效研究.docVIP

131I治疗Graves病伴白细胞减少疗效研究【摘要】目的：探讨131I治疗Graves病伴白细胞减少的疗效,尤其是对外周血白细胞的影响。方法：分析1997年8月～2007年8月应用131I治疗的Graves病伴白细胞减少患者104例（均为返回医院复查随访）。观察服碘后3～48个月患者的疗效、白细胞计数。结果：甲亢治愈81例，占77.98%，白细胞水平与治疗前比较有不同程度的提高，P0.001，有显著差异。结论:131I治疗Graves病伴白细胞减少是安全、有效的方法。 【关键词】Graves病；白细胞减少；131I放射治疗 Graves病患者常伴血液学异常，尤其伴白细胞减少。目前治疗Graves病的方法有抗甲状腺药物（ATD）、手术切除、服131I治疗。ATD副作用之一为粒细胞减少，因而一些白细胞正常的甲亢患者给予ATD治疗后致白细胞减少而停药，而且白细胞减少手术治疗也容易引起感染等并发症[1]。为观察Graves病合并白细胞减少患者用131I治疗后的疗效，尤其是对白细胞的影响，我们对我院1997年8月～2007年8月用131I治疗的Graves病伴白细胞减少患者3～48个月后的疗效做一分析。 1资料与方法 1.1 一般资料 1997年8月～2007年8月在我科门诊及住院的Graves病伴白细胞减少患者104例（均是在我院服131I治疗后返回我院复查患者），其中男18例，女86例，年龄 11～58岁，平均年龄（37.61+11.54）岁。病程1.5个月～12年，服131I治疗前曾口服他巴唑引起白细胞减少者5例，丙基硫氧嘧啶引起白细胞减少者4 例。合并甲状腺相关眼病26例，肝功能损害22例，甲状腺功能亢进性心脏病3例，周期性麻痹1例。血白细胞范围在1.10×109～2.00×109/L 2例，2.01×109～3.00× 109/L 12例，3.01× 109～3.50×109/L 40例，3.51× 109～3.99×109/L50例。全部患者均符合《内科学》Graves病标准。 1.2 方法 检查治疗前，患者禁用含碘和影响131I摄取的药物，正在服用ATD者停服至少2 d。给予131I剂量方法：甲状腺估重×每克甲状腺组织投131I量/24小时最高吸碘率。131I剂量2～75 mCi，平均（11.85±11.68） mCi。 1.3 随访 治疗后3～48个月进行随访，内容包括症状、体征、血清FT3、FT4、TSH、TGA、TPOA、血常规等。 2结果 治疗3～48个月后甲亢治愈81例（包括甲状腺功能减退），占77.98%，未愈23例（包括亚临床甲亢）占22.02%。白细胞治疗前 =（3.39±0.50）×109/L，治疗后=（5.10±2.26）×109/L（2.00×109～17.20×109/L），t=7.321，P0.0001，有显著差异。白细胞仍然低于正常的28例。 3 讨论 Graves病伴白细胞减少与下列因素有关：①甲状腺激素对骨髓造血有抑制作用。②甲亢患者的末梢血管处于扩张状态，致白细胞相对减少，多在正常值下限[2]。③ 甲亢为自身免疫性疾病，可以引起白细胞、红细胞或血小板减少。④ATD的致敏作用及骨髓细胞毒作用。经他巴唑治疗后有0.1%～0.3%，甲亢平治疗后有0.7%～0.8%，经甲基硫氧嘧啶治疗后有0.3%~0.5%，经丙基硫氧嘧啶治疗后有0.3%～0.4%引起粒细胞减少症[3]。有人认为在40岁以上及大剂量者易于发生。Wall JR等[3] 认为在抗甲状腺药物引起的粒细胞缺乏症中，至少部分是由于外周血中产生破坏白细胞的白细胞凝集素。抗甲状腺药物引起的轻度粒细胞缺乏症，停用ATD，选用131I治疗，即可恢复。 131I治疗甲亢时，全身辐射量，一般仅为5～8 cGy (每口服131I37 MBp，或1 mCi，血液受照0.84 cGy；骨髓受照0.59 cGy)。这样的剂量是不会进一步加重血液异常的变化的[3]。四川大学华西医院用131I甲亢2万余例，未发现白细胞有规律性下降现象[5]。我们观察104例患者治疗后白细胞73.08%恢复正常。因此，131I是治疗伴有白细胞减少的Graves病安全、有效方法。 [参考文献] [1] 131I治疗Graves病疗效及影响因素分析[J].中国医药导报，2008，5（18）：17-19. [2]白耀.甲状腺病学-基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2003.390-392. [3]张承刚.甲状腺疾病核素治疗学[M].北京：原子能出版社，2003.274，269 [4]Wall JR,Fang SL,Kuroki T,et al.In vitro i