186例慢性阻塞性肺疾病及焦虑抑郁临床研究.docVIP

186例慢性阻塞性肺疾病及焦虑抑郁临床研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有病程迁延、缓慢进展、反复发作、逐渐加重的临床特征,患者因严重通气功能障碍常出现活动后气促、呼吸困难。COPD除造成器质性损害外,还影响患者的日常生活、社会、精神活动,甚至导致焦虑抑郁障碍。随着社会老龄化程度的增加,COPD已列为全球死亡原因的第4位[1],成为全球一个重大的公共卫生问题。心理障碍严重地影响了COPD患者的生活质量,是导致COPD 患者死亡的重要原因之一[2]。COPD合并焦虑、抑郁障碍存在诊断和治疗不足的问题。因此,发现COPD患者的情绪障碍,是目前有效治疗COPD和降低其病死率的重要前提。现对我科186例慢性阻塞性肺疾病与焦虑抑郁的临床分析于后。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年9月至2009年9月,对绵阳市第三人民医院呼吸内科收治的COPD患者186例进行了调查。被调查患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[3],所有患者均意识清楚,能独立清楚地回答问题。186例中拒绝或未完成调查者18例,完成调查患者168例,男106例,女62例,年龄37~85岁,平均(63.2±10.8)岁;病程4~45年,平均(20.1±10.6)年。186例患者均行肺功能检查,其中COPDII级92例,Ⅲ级55例,Ⅳ级39例。健康对照组:在同期于本院健康查体者中随机抽取180例,男116例,女64例,年龄46~83岁,平均(66.8±8.2)岁。 1.2 调查内容 包括研究对象性别、年龄、文化程度、月人均收入、医疗付费方式、病程、对自身疾病了解情况等。 1.3 量表评定 调查表采用Zung编制的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS),量表由研究对象自行填写,不能完成者,由医生向其详细说明,并按其选择评分。测试人员由本科医护人员担任。自评结束后,将20个项目中的各项分数相加即得到总粗分,然后通过公式转换:Y-in+1.25x(x表示SAS中的20个项目各项分数相加得到的粗分,in+1.25x表示粗分乘以 1.25 后取其整数部分,Y表示标准总分)再进行统计分析。 1.4 肺功能检测 采用峰流速仪测定COPD患者的肺功能(FEV?1)。 1.5 统计学分析采用SPSS 11.5统计软件处理数据。SAS评分为正态分布,故以均数士标准差(x±s)表示,组间比较采用成组设计的t检验;多因素对SAS评分的影响采用logistic多因素回归分析。P60岁的141例;男106例,女62例;高中以上文化程度56例,高中以下文化程度130例;医疗费用医保(包括新农合)支付的152例,个人支付的34例;月收入1000元的66例,少于1000元的120例;了解自身疾病情况的156例,不了解的30例。经SAS评分后,有焦虑情绪的患者(SAS评分500分)78例(41.9%)。 2.3 logistic多因素回归分析 将SAS作为因变量,患者年龄、性别、受教育程度、FEV、家庭经济状态以及对自身疾病了解情况作为自变量,进行logistic多因素回归分析,结果显示,自变量中对SAS评分有显著影响的因素有性别、FEV 和对病情了解程度,见表2。 3 讨论 COPD的临床表现为咳嗽、咳痰、气促,因病程迁延、反复发作、临床症状逐渐加重,导致患者的生活质量下降,体力和社会活动受限,医疗费用增加,易出现紧张、焦虑、恐慌、拒绝人际交往,以及歉疚、沮丧、失意、绝望、自杀等负性情绪和反常行为。长期的精神损害、沉重的心理负担相应加重焦虑抑郁障碍。此外,糖皮质激素、喹诺酮类抗生素、氨茶碱等治疗COPD的常用药物也可诱发或加重焦虑抑郁障碍[4,5]。焦虑是指人们在社会生活中对于可能造成心理冲突和挫折的某种事物或前景进行反应时的一种不愉快的情绪体验,其典型表现就是不明原因的忧虑和紧张。焦虑是一种很普遍的现象,过度的焦虑属于一种病理性的情感。 COPD患者由于性别、年龄、文化程度、月人均收入、医疗付费方式、病程、对自身疾病了解情况等差异,会使他们对疾病采取不同的认识。由于疾病呈慢性迁延和不可逆性病理改变,并受呼吸肌功能不全、肺功能减退和营养不良等因素影响,导致患者劳动能力丧失、生活不能自理、社会活动受限、家庭依从性增加,长期就医经济拮据,加上疾病困扰,从而产生焦虑。本研究SAS问卷显示焦虑的发病率为 41.9%,许多报道已证实COPD患者SAS和抑郁自评量表(SDS)患病率为 33.7%~51.9%[6],与本研究一致。国外有研究表明COPD患者中焦虑情绪较正常人明显增加[6],COPD 患者焦虑情绪的出现与很多因素有关,本研究将SAS作为因变量,患者年龄、性别、受教育程度、FEV、家庭经济状