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19例异位妊娠误诊原因研究【摘要】目的：探讨异位妊娠误诊的原因分析及预防措施，提高诊断准确性，降低误诊率。方法:对2008年1月至2011年6月我院294例异位妊娠（输卵管妊娠）进行回顾性分析。结果:294例输卵管妊娠误诊19例，误诊率为6.5%。其中7例误诊为阑尾炎，占误诊的37%，6例月经不调占误诊的32%，4例流产占误诊的21%，其中1例再次被误诊为完全流产，2例子宫内膜炎占误诊的10%。结论：提高医师诊断与鉴别诊断的水平，认真详细询问病史，完善妇科的检查是降低误诊的关键。 【关键词】输卵管妊娠；误诊；穿刺术；原因分析 【中图分类号】R713.8 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0372-02 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%［1］，只有提高医师的诊断水平，对发生的异位妊娠的误诊原因进行临床分析，有效地采取措施，才能降低误诊的发生。现将2008年1月至2011年6月我院收治的294例输卵管妊娠发生的误诊进行临床分析，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料：2008年1月至2011年6月在我院收治的输卵管妊娠共294例，年龄20-45岁。 1.2 辅助检查方法：误诊的19例输卵管妊娠中15例行阴道后穹窿穿刺术，2例行腹腔穿刺术，均抽出暗红色不凝血而确诊。 2.结果 2.1 误诊的临床过程及处理： 2.1.1 急性阑尾炎。7例占误诊的37%均为全腹痛，并以右下腹痛为主的急腹症状，血压正常，有低热，下腹部有包快等体征，其中5例因恶心、呕吐外科以急性阑尾炎急症行剖腹探查术。术中发现阑尾完好，不增大增粗，右侧输卵管峡部有破裂口，见流产胚胎，在外科、妇科医师的配合下，顺利完成手术。另2例因观察过程中请妇科会诊，经腹腔穿刺抽出不凝暗红色血液而确诊为异位妊娠，转妇科手术治疗。 2.1.2 月经不调。6例占误诊的32%，均为下腹痛伴不规则阴道流血，尿HCG阴性而行诊刮止血，1-3天后出血过多疼痛加剧而再次入院。详细询问病史，有停经史及性生活史。行后穹隆穿刺术,抽出暗红色不凝血而确诊。 2.1.3 流产。4例占误诊的21%，均因停经及阴道流血,尿HCG阳性,疑”先兆流产”要求保胎治疗.从门诊到住院均未做妇科检查,保胎过程中因出血量增多行清宫术,术中未找出绒毛组织亦未引起重视.其中1例未行刮出物送病理检查,再次误诊为完全流产,延误了治疗导致失血性休克而手术治疗.另3例则将刮出物常规送病理检查得以正确诊断。 2.1.4 子宫内膜炎。2例占误诊的10%,均因下腹痛伴不规则阴道出血.B超提示陶氏腔积液而误诊.后经上级医师查房,详细询问病史及妇科检查,发现宫颈举痛，附件区压痛，阴道后穹窿抽出暗红色不凝血而确诊为异位妊娠。 3.讨论 3.1 误诊原因分析： 3.1.1 病史采集不全面。尤其是对月经史不规则者，更应询问清楚末次月经史，是否有性生活史。异位妊娠患者一般多有5-6周停经史，有妇科炎症和不孕既往史。该误诊中，误诊为月经不调6例中因未详细询问月经史及性生活史而导致误诊。 3.1.2 对发病症状了解不完全。因异位妊娠虽然有时症状不典型，但仍有它的特殊性。如下腹痛多有一侧蔓延至全腹呈阵发性加剧，或有肛门坠胀感，这与外科疾病引起的急性腹痛是不同的。该误诊案例中7例急性阑尾炎未详细询问疼痛的性质及做常规的妇科检查而导致误诊。 3.1.3 未认真妇科检查和动态观察病情变化。妇检是很重要的步骤，妇检宫颈举痛、一侧附件包快及压痛，这些体征在输卵管妊娠其破损时间长短不一而先后出现，只要医生仔细认真检查，误诊是可以减少的。该误诊案例中4例流产未行妇科检查，仅以临床症状而诊断。 3.1.4 过度依赖辅助检查。B超、HCG检查目前在基层医院已普及，但临床妇科医师必须根据病史、症状、体征结合B超、HCG、血象结果全面分析，做出判断，不宜仅以辅助检查结果而定，该误诊病例中2例子宫内膜炎，因B超提示陶氏腔积液及尿HCG阴性而误诊。 3.2 误诊的预防措施： 3.2.1 提高妇科医师的诊断水平。重视基本功训练，强调年轻医师分级请示制度，遇有疑难问题及时请示上级医师减少误诊的发生。 3.2.2 及时做好辅助检查。阴道后穹隆穿刺和腹腔穿刺是可以早做的，尤其在无B超随时动态监测的基层医院更为必要。若抽出不凝固血液即可确诊，当然陈旧性异位妊娠后穹窿穿刺也可以是阴性。另外尿HCG定性测定的准确性不如血β-HCG定量的准确，这就需要结合病史、体征综合分析。 3.2.3 对已婚育龄妇女突然腹痛出现失血性休克和不明原因的急性贫血，应当警惕异位