1例可控回肠代膀胱术后13年多发结石护理.docVIP

1例可控回肠代膀胱术后13年多发结石护理膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，其中多数为移形上皮细胞癌，在国内外都有较高的发病率［1］，好发于41~70岁，近年来发病率有增高的趋势，在我国城市发病率明显高于农村，病因尚未明确，但有许多致癌因素，如：接触燃料、吸烟、结石、炎症等。临床表现以无痛肉眼血尿、膀胱刺激征、排尿困难为主。治疗原则根据膀胱癌不同的病理分级和分期，采取不同的治疗方法。可控回肠代膀胱术是将膀胱全切，取一段回肠作膀胱，输尿管吻合在该段回肠上，并自腹壁造口排出尿液。2010年10月15日~28日，我院成功救治一名可控回肠代膀胱术后13年多发结石合并肾衰竭的患者，现报告如下。? 1 病例介绍? 患者王西平，男，68岁，因13年前患膀胱癌，在临沂市中医院行膀胱全切回肠代膀胱术，术后经膀胱训练后，患者尿控好，自行导尿2~3次/d，每次500 ml左右，患者对生活质量满意。患者出现小便间断排出困难3 d，面色浮肿，B超示：双肾积水(左肾重度，右肾中度)，腹部CR示膀胱内大量结石。入院后查肌酐739 μmol/L,尿素氮30 mmol/L。经专家会诊手术取出结石为当务之急，肾衰的原因为肾后性肾结石所致。护理人员将手术的必要性及危险性告知患者及家属，表示理解。完善术前准备，于2010年10月16日8am去手术室在硬膜外麻醉下行经腹回肠膀胱切开取石术，共取出82块较均匀一致的光滑结石，呈灰白色，部分布有青色或黄色斑点，大者有2.8×2.5 cm，小者有1.9×1.8 cm，质硬，用生理盐水反复冲洗膀胱，逐层缝合切口，并放置腹腔引流管，手术顺利，术中出血少，于12 mn结束回病房，术后给予引流尿液，对症支持疗法，抗生素应用，2周治愈出院。? 2 护理? 2.1 术前护理 患者由于是二次手术，心里压力较大，我们首先向患者做好解释工作，向患者及家属讲解手术的必要性，泌尿外科专家和手术医师的专业技术水平，取得患者及家属的信任，积极地配合治疗。充分做好肠道，肠道准备可以增加手术的成功率和安全性［2］。? 2.2 术后护理? 2.2.1 病情观察及护理 患者年龄大，应严格观察患者意识变化和生命体征，术后持续心电监护，加强病房巡视，术后3 d每天监测电解质、尿素氮、肌酐变化，保持水电解质平衡。准确记录每小时尿量及24 h出入量，该患者术后第一天肌酐:293 μmol/L 尿素氮:16.4 mmol/L，较术前明显改善，患者自我感觉逐渐好转，至术后10 d肌酐：110 μmol/L,尿素氮：5.80 mmol/L，基本接近正常水平。? 2.2.2 引流管的观察及护理 保持膀胱造瘘管及引流管的通畅，妥善固定，防止脱落，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录，为治疗和拔管提供可靠的依据。? 2.2.3 术后基础护理 对老年患者特别要加强生活护理，鼓励患者在床上经常做伸屈腿运动并协助患者早期床上活动，每日热水泡脚1次，以促进血液循环，防止静脉血栓的形成，鼓励患者咳嗽及深呼吸。该患者术后给予雾化吸入治疗，定时对患者翻身、拍背，以协助患者咳出痰液，防止肺部感染的发生。用腹带包扎切口处，患者咳嗽时协助患者保护切口。? 2.2.4 出院指导 导尿方面： 护士教会患者正确的导尿方法及膀胱冲洗方法，告诉患者那些有菌，那些无菌，操作中严格执行无菌技术操作原则。饮食方面：多饮水，尽量喝纯净水，向患者讲解大量饮水的好处，多吃橘子、葡萄等碱性食物，这样能碱化尿液，有利于溶石、排石。加强营养，禁食辛辣刺激性的食物，戒烟酒，保持大便通畅。复诊及后期治疗方面：嘱患者出院后定期门诊随访，若出现血尿、排尿困难、发热、腹痛等不适及时就诊。? 3 小结? 回肠可控膀胱术是临床常用的代膀胱术，结石作为其并发症之一，在临床上并不少见，但此例患者回肠代膀胱术后13年，膀胱内多发结石较为少见。分析原因可能是代膀胱的回肠黏膜分泌黏液，尿液滞留以及反复感染导致结石形成。患者13年来，经常出现尿路感染，感染时导致尿液颜色混浊，反复的尿路感染对膀胱结石的形成具有很大的促进作用。对于新代膀胱结石的形成，我认为正确的导尿方法以及间断的膀胱冲洗可以起到积极的作用，这要求我们指导患者学会正确的导尿技术和膀胱冲洗方法以及建立较强的无菌观念。? 参考文献? ［1］李雪梅.51例膀胱全切原位回肠代膀胱术老年患者的围手术期护理.中华护理杂志，2010,11(45)：974.? ［2］丁萍.11例腹腔镜下膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理.中华护理杂志，2010,4(45)：302. 1