1例恶性综合征患者合并机械性肠梗阴抢救及护理.docVIP

1例恶性综合征患者合并机械性肠梗阴抢救及护理恶性综合征(NMS)是由抗精神病区物所致的一种严重而罕见的却又能致命的并发症。其特征性症状患者持续高热、意识障碍、植物神经功能紊乱及锥体外系症状。机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。抗精神病药抑制消化道里蠕动,往往包括上下消化道,有报道抗精神病药可引起尿潴留及意识障碍,尿意受抑制,膀胱极度膨胀,向后压迫直肠而继发机械性肠梗阻。氯氮平引起肠梗阻多在使用氯氮平不久,而且剂量不大,因此氯氮平引起肠梗阻可能与个体差异有关。2007年6月5日我科收治了1例恶性综合征合并机械性肠梗阻的患者,表现为高热、震颤、大汗、流涎、四肢强直、运动不能、腹胀、尿潴留;经过48 h及时准确的抢救及护理,为患者赢得了最佳的手术时期,使患者转危为安,现报告如下。 1 资料 患者,女,52岁,工人,既往精神病史25年。本次于2007年5月20日病情复发,到当地精神病医院治疗。给予氯氮平200 mg/d,维思通2 mg/d口服,氟哌啶醇5 mg每晚肌肉注射1次,同时给予安坦及异丙嗪治疗。1周后患者出现流涎、恐惧、腹胀、排尿困难,给予对症处置病情无好转,故转入我 院进一步诊治。查体:意识呈朦胧状态,吐字不清,大汗、流涎、吞咽困难、四肢震颤,精神检查及躯体检查不合作。体温38.8℃,脉搏118次/min,呼吸20次/min,血压90/60 mm Hg。血常规:白细胞16×109/L,GR 86.7%,尿常规:潜血3,RBC 散在,WSC 5-7。血清二氧化碳结合力19.2 mmoI/L。心电显示:心肌缺血。头部CT:无异常/胸腹联透时,右下腹和左下腹可见大量肠腔积气及阶梯状液气平面。此时,患者精神表现兴奋,话多,护理不合作,经给予禁食水、胃肠减压、导泻、抗炎、补液、促进抗精神病药物排泄等治疗,肠梗阻症状缓解不明显,于2007年6月7日13时转入普外科行急诊手术治疗,患者术后14 d,又转回我科继续对症治疗,患者共住院45 d,最后达到理想的效果出院。 2 抢救措施 2.1 高热患者体温波动于39.0℃~41.0℃之间,经全身抗感染、口腔护理、支持疗法等综合治疗,体温降至38.0~39.5℃之间。降温方法:①双侧腋下、腹腹沟持续冷敷,冰袋用毛巾包裹,以免发生局部冻伤;②用50%酒精及温水擦浴;③用消炎痛栓59~100 mg纳肛。降温过程中注意观察患者情况,出现体温骤降、寒战、面色苍白时,立即停止降温,并用棉被保暖,并保证液体摄入量,以免发生虚脱;④注意保暖,及时更换湿衣服及床单、被罩等。另外足部可用热水袋。 2.2 体位选半卧位,以减轻对膈肌的压迫 ①禁食水。给予静脉输液,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,输液速度不可过快,一般40~60滴/min为宜,过多、多快的输液会增加心脏负担,造成肺水肿或心衰,安排合理的输液顺序,预防酸碱失调;②胃肠减压。通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体,可减轻腹胀,降低肠腔内压力,减少细菌和毒素,有利于改善局部和全身的情况;③导泻。导泻方法:用0.1%~0.2%肥皂水500 ml和20%甘油200 ml,每隔2 h交替不保溜灌肠,并给予腹部顺时针按摩,每次10 min,3~4次/d,排出少量稀便。 2.3 停用抗精神病药物氯氮平。应用广谱抗生素以预防和控制感染,大剂量青霉素及左氧氟沙星抗感染,可酌情应用解痉止痛剂,除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。尿潴溜患者由于自行排尿困难,经腹部热敷、按摩、听流水声等无效后,给予留置导尿,每日用甲硝唑注射液250 ml膀胱冲洗2次,尿道口消毒2次,以预防尿系统感染。 2.4 严密观察病情变化。设专人护理,密切观察患者的生命体征及病情变化,每1~2 h测量1次生命体征,如发现异常立即报告医生,并严格记录液体出入量,同时给予对症处置。 2.5 专护护理(心理护理) ①患者兴奋躁动,护理不合作,给予适当的保护,以保证各种治疗的顺利进行,注意防止肢体麻痹;②每1~2 h更换体位并翻身叩背,按摩1次,防止压疮的发生;③主动、耐心地安抚患者,使之听从护理,配合治疗;④患者动态的病情信息及时反馈给医生及患者家属,以便及时采取果断的治疗措施。 3 护理 3.1 细心观察神态及表情 护士在观察病情时要耐心、仔细地倾听患者的主诉,还要细心观察患者的表情、神态等。 3.2 保护呼吸道通畅 术后出现痰多,排痰困难,应给予雾化吸入(含糜蛋白酶、广谱抗生素),帮助患者拍背排痰。 3.3 避免切口裂开 嘱患者包扎好腹带,咳嗽时用双手扶持切口,有便秘者,口服泻剂通便,增加蛋白质的摄入,给予输全血、白蛋白,以提高机体的修复和愈合能力。 3.4 做好心理护理工作 减少对手术的担心,充满战胜疾病的信心