2008年奉化市麻疹流行病学研究.docVIP

2008年奉化市麻疹流行病学研究麻疹是通过接种麻疹疫苗可以预防的传染病。自从1984年我市实行计划免疫按月接种以来，麻疹发病率已降至较低水平，1988-2002年发病率均在5／10万以下，但2003年开始麻疹发病有所上升，2008年发病率更高达38.65／10万。为了解本市麻疹发病特征，探讨麻疹防控措施，现将2008年奉化市麻疹流行病学特征分析如下。 1　资料与方法 所有病例资料来源于网络直报，由市疾控中心专业人员在24 h内完成个案调查，按GB 15983―1995麻疹诊断标准核实诊断，结果录入中国免疫规划监测信息系统。人口资料由奉化市公安局提供。常住人口包括本市户籍人口和外来人口。2008年中本市户籍人口为480 973人，外来人口为139 956人，合计为620 929人。 2　结果 2.1发病强度 2008年共报告麻疹240例，其中实验室确诊227例、临床诊断13例。报告发病率为38.65／10万，比2007年上升260.58％，无死亡病例。奉化市1999-2008年麻疹发病率见图1。 2.2　时间分布 1-5月共报告231例，占全年报告病例数的96.25％，发病高峰为3月。 2.3　地区分布 各镇(街道)均有病例报告。除大堰镇外各地区发病率均大于10／10万，人口密集和外来人员较多的城镇发病率相对高于山区。发病率居前3位的地区是岳林街道(96.63／10万)、西坞街道(54.20／10万)和锦屏街道(49.01／10万)。 2.4　人群分布 男性132例，女性108例，男女性别比为1.22：1。发病年龄本地人口最小3个月、最大55岁；外来人口最小5个月，最大38岁。总发病率及20岁以下各年龄组发病专率外来人口均高于本地人口；20岁以上本地人口发病专率高于外来人口，见表1。 2.5　免疫史 小于8月龄因未到麻疹免疫起始月龄，均无免疫史。8～12月病例中有免疫史者占22.2％，均在接种疫苗10 d内发病，平均为6 d。10～19岁本地人口和外来人口有免疫史分别占90.9％和27.8％。20岁以上病例免疫史多为不详。见表2。 3　讨论 从2008年我市麻疹发病情况来看，外来人口和本地人口存在一定区别。外来人口40岁以下各年龄组发病率均较高，主要集中于15岁以下。本地人口呈1岁以下儿童和20岁以上成人两端高发现象。麻疹的流行主要是由于易感者的累积，不同人群不同的发病情况与其免疫史密切相关，应采取不同的免疫策略，具体分析如下。 小于8月龄占发病总数23.75％，发病专率高达1347.52／10万，占第1位。众多研究均发现婴儿6个月以后体内麻疹抗体减少，2006年对我市66对母婴麻疹抗体配对检测发现：6～8月龄婴儿麻疹抗体阳性率仅为1.52％，GMC(抗体几何平均浓度)为47～54 IU／L，所以母传抗体减少是导致小婴儿发病增多的一个原因。此外社会上麻疹传染源增多增加了婴儿感染机会。因此，有部分专家提出将免疫起始月龄提早到6月龄或对育龄妇女接种麻疹疫苗，但对免疫效果尚有争论。所以降低成人发病率，做好传染源管理，减少婴儿暴露机会，是目前减少8月龄以下婴儿发病的重要措施。 8～12月龄发病数占报告总数11.25％，发病专率达1276.60／10万，亦为高发人群。有免疫史者6例，均在接种10 d内发病，可见发病者均尚未受到疫苗保护。未接种疫苗的原因一方面由于2008年初免疫工作要求中1个月内接种为及时，27例中9月龄以下占了20例，另有7例迟种。由于免疫前8月龄儿童的麻疹抗体已基本消失，若不及时接种疫苗，一旦有传染源存在，极易发病。因此，努力提高首针及时率是减少该年龄组发病的根本措施。 1-9岁病例以外来儿童为主(占92.00％)，发病者均无明确2针次免疫史；本地儿童仅2例因居住地不固定而漏种发病，发病专率为所有年龄组中最低。结合我市2006年人群麻疹IgG抗体抽样监测结果：1～9岁平均GMC为1 241 IU／L。说明我市1～9岁本地儿童免疫水平较高，而外来儿童则存在较多免疫空白。因此对该年龄组的免疫策略应以主要针对流动儿童的查漏补种为主，对本地小年龄儿童强化免疫实际意义不大。 10～19岁本地人口发病11例，发病专率高于1～9岁组，与我市2005年流行特征相比，主要区别在于10岁起即发病率上升。我市2006年对844名学生的麻疹抗体检测发现，10周岁以上儿童麻疹抗体水平下降明显，GMC在783～813 IU／L之间，保护性抗体阳性率仅为46.10％～46.85％。这与2008年本地人口从10岁起发病率增加相吻合。病例中10例有接种史，8例为2针次，且均在按月(周)接种门诊接种，冷链有保证，接种质量较好。根据王