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11例肺炎克雷伯菌患儿护理[摘要] 目的:探讨感染肺炎克雷伯菌患儿的护理方法,以预防肺炎克雷伯菌在医院的暴发流行。方法:分析本院2009年10月～2010年2月11例感染肺炎克雷伯菌患儿的资料,通过提高医护人员的意识管理,早期控制感染患者,切断感染途径,保护易感人群,采用有效的护理措施,积极治疗和合理地使用抗生素,来促进患儿早日康复。结果:通过有效的护理干预,11例患儿全部康复出院,未发生医院感染暴发流行。结论:肺炎克雷伯菌多感染婴儿,而且病情较重,因此早期采取隔离措施,正确送检痰培养标本,合理地使用抗生素,提供有效的护理措施,能避免肺炎克雷伯菌的暴发流行。 [关键词] 肺炎;克雷伯菌;护理 [中图分类号] R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-097-02 肺炎克雷伯菌是引起社区、医院感染的主要致病菌之一,仅次于铜绿假单胞菌[1],是常见的广谱β-内酰胺酶的菌株之一,此类菌株具有较高的交叉耐药和多重耐药性,常引起医院感染暴发流行。本科2009年10月～2010年2月有11例肺炎克雷伯菌住院患儿,通过提高医护人员的意识管理,采用有效的护理措施,积极的治疗和合理地使用抗生素,11例患儿全部治愈出院,未出现医院感染暴发流行。 1 临床资料 11例肺炎克雷伯菌患儿,4例为输入性患儿,2例为交叉感染患儿,5例为住院后3～5 d确诊,最小患儿出生3 d,最大的56 d,平均年龄约30 d,男7例,女4例。其中有3例为先天性心脏病患儿,1例为早产并有喉发育不良患儿。11例患儿都有咳嗽、咳痰症状,3例患儿咳嗽、咳痰严重,出现了呼吸衰竭,并使用呼吸机辅助呼吸,其中2例患儿采用呼吸机辅助呼吸3 d后撤机,另1例采用呼吸机辅助呼吸7 d后撤机。11例均反复采集痰标本、尿标本、血标本检测,其中2例患儿血标本培养阳性,1例患儿在治疗过程中反复出现大肠埃希菌与克雷伯菌交替出现,且每次对抗生素的敏感性不同。11例患儿都符合卫生部医院感染诊断标准。 2结果 最后经过积极治疗和有效护理,11例患儿临床症状消失,痰培养阴性后全部出院。 3护理 3.1加强意识管理 3.1.1 首先医护人员要意识到肺炎克雷伯菌的毒性非常强,且对多种抗菌药物耐药性呈明显上升趋势[2],该细菌具有夹膜,在肺泡内生成繁殖引起组织坏死、液化,造成大片实变或脓肿,使呼吸面积减少,加之痰液黏稠排出不畅,影响气体交换,使患儿易发生呼吸困难。且该菌株具有较高的交叉耐药和多重耐药性,因此,治疗也非常棘手。 3.1.2 医护人员要意识到肺炎克雷伯菌的传播能力强,易引起医院感染暴发流行。肺炎克雷伯菌在医院内传播的主要方式是经手传播和空气传播,手上带菌的原因是与患儿直接接触或触摸受污染的物体表面而未认真洗手。空气传播是气管插管患儿的重要传播途径。医护人员要切实加强对患儿呼吸道的护理与监控。而切断病原体的传播途径,做好肺炎克雷伯菌感染患者的护理是降低医院感染发生率和病死率的重要环节。同时要加强患儿家属的意识管理。 3.2 早期采取隔离 4例患儿为输入性,入院前患儿均在外院住院3～8 d,病情都无明显好转,且有加重,临床症状都有咳嗽、咳痰,不好以其他情况解释,因此,患儿入院后即采集痰、血、尿及分泌物标本检测,并保证采集方法正确,标本及时送检。在病房安排时注意将新入院患者与老患者分开住,有呼吸系统感染的与其他患者分开住,做到早期切断感染途径,保护易感人群,对确诊患儿严格按照传染病隔离要求进行隔离。 3.3 严格无菌观念 在各项护理操作过程中严格遵守操作规程,操作前后正确洗手,使用呼吸机辅助呼吸时,更容易经手和空气传播而加重感染,保持患儿的口腔清洁,及时地吸痰,气管内吸痰前不滴0.9%NaCl溶液,避免管壁及管口的细菌进入肺部,如痰液黏稠采用雾化吸入后吸痰,吸痰时间不宜过长,每次少于15 min,先吸气管浅部及口腔内分泌物,更换手套及吸痰管后再吸深部。定期更换呼吸机管道,备用的管道按无菌物品保存,湿化器每天更换,这是最容易忽视的。呼吸管道内的水要及时清理,以防水逆流入气道,要做到“待气管如血管”的观念[3]。 3.4认真执行消毒隔离制度 认真执行消毒隔离制度是预防医院感染暴发流行的有效措施。患儿入院时即采取床位隔离,一旦确诊,即按照传染病隔离。病房保持通风、干燥,室温18～20℃,床头,病历夹都做好醒目的标志,个人物品专用。对重症患儿采取专人,专组护理,住负压洁净病房,使病房内压低于室外,每天进行空气置换2次,在病房门外做好隔离标示。家属探视不能接触患儿,只能隔着玻璃窗探视。一般感染者可同住,采取床边隔离,患儿家属不隔离,但要限制探视人数、次数,与患儿接触后要洗