200例脑卒中患者康复护理.docVIP

200例脑卒中患者康复护理【关键词】脑卒中;康复 作者单位:136000吉林省四平市中心医院神经内科(袁淑霞李冰刘春颖);136000吉林省四平市妇婴医院高压氧仓室(曲志娟)随着人口老龄化,脑卒中的发病率逐步提高,而且脑卒中后病残率也很高,不但给家庭#65380;社会带来沉重负担,而且严重影响患者的生活质量#65377;因此恰当的康复护理,可使一部分患者重返社会,具有非常重要的意义#65377;我科从2005年1月至2006年12月对200例住院的脑卒中患者给予全面康复护理,取得了较好的效果,现介绍如下: 1临床资料 1.1一般资料本组200例中男150例,女50例,年龄38～82岁,平均年龄60岁,其中脑出血45例,脑梗死155例,均经头CT#65380;MRI证实#65377;200例均是首次发病,神志清楚,其中肢体全瘫20例,偏瘫160例,言语障碍20例,病程1～7 d,肌力0～4级#65377; 2康复护理方法 2.1向患者说明康复的机理脑卒中后神经系统在结构和功能上具有重组能力和可塑性,部分神经元可以再生#65377;通过训练可以使神经系统功能发生短暂的变化,可以锻炼大脑皮层的活动能力,使神经系统兴奋性和反应性改善#65377;可以增加脑内肾上腺素#65380;乙酰胆碱等神经介质分泌#65377;还具有一定的脑保护作用,使神经元损失减少,失能区功能恢复加快#65377; 2.2做好心理护理脑卒中患者由于肢体功能和语言表达障碍,生活不能完全自理,常有自悲#65380;抑郁#65380;孤僻#65380;急躁#65380;固执等心理#65377;护士要了解患者的心理状态,并给予针对性护理#65377;给患者提供有关疾病#65380;治疗及预后的可靠信息,鼓励患者正确对待疾病,消除忧郁#65380;恐惧或悲观心理,摆脱对他人的依赖心理#65377;关心#65380;尊重患者,多与其交谈,鼓励患者表达自己的感受,避免任何伤害患者自尊的言行,同时注意家属的心理疏导,营造一种舒适的环境和亲情氛围#65377;鼓励患者克服困难,安心接受训练,当肢体功能训练出现效果时,给予鼓励,指导其循序渐进#65380;持之以恒地坚持训练#65377; 2.3选择好康复的时机应视患者的情况尽早开始,但以不影响抢救为前提#65377;一般认为训练中良肢位的摆放,体位的变换和肢体被动活动对血压无明显影响,病后马上就可以进行#65377;主动活动,因需患者主动完成或配合,而且对血压#65380;脉搏有一定影响,以患者神志清楚,生命体征平稳且神经症状不再发展时开始为宜#65377;但具体活动时间应个体化#65377; 2.4运动的康复护理 2.4.1良肢位的摆放良肢位是从治疗角度出发设计的临床性体位#65377;但是为了防止关节挛缩影响运动功能,必须定时进行体位改变#65377;其方法如下:仰卧位:头偏向一侧,瘫痪侧肩胛下垫一小枕使其保持肩关节上抬,髋关节下垫枕头使其保持上抬,膝关节下垫枕使其呈稍弯曲状态,脚下垫枕或足托板,使脚腕关节保持90°角#65377;良肢位是:肩关节处于上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘与腕伸直,掌心向上,手指伸直并分开#65377;骨盆和髋前挺,大腿稍向内加紧并内旋#65377;患侧卧位:背部垫枕保持侧卧姿势,健侧下肢放在患侧下肢前面,用枕头支撑,脚掌下垫枕或足托板,使脚腕关节保持90°角#65377;良肢位是:患肩向前,肩关节呈90°角,肘关节伸直呈180°角,掌心向上,手指伸开,健侧下肢在前,患侧下肢向后稍屈膝状态#65377;健侧卧位:背部垫枕保持侧卧姿势,患侧上肢下垫枕放松前伸,高度应高于心脏,患侧下肢垫枕放松前伸,脚掌下垫枕或足托板,使脚腕关节保持90°角#65377;良肢位是:患肩前伸#65380;上臂抬高肘关节伸直呈180°角,掌心向下#65380;手指伸开,患侧下肢稍弯曲放于健腿前,健腿在后自然弯曲#65377; 2.4.2被动运动活动顺序由大关节到小关节,循序渐进,缓慢进行,切忌粗暴,被动运动时多做与痉挛相反的运动,脑卒中患者上肢多为屈肌占优势,下肢多为伸肌占优势,被动运动时,应轻轻拍打#65380;按摩患肢,使其肌肉松弛无对抗,方可开始#65377;肩关节:屈#65380;伸#65380;外展#65380;旋内#65380;旋外,以患者能耐受为宜#65377;肘关节:屈#65380;伸#65380;旋内#65380;旋外等,力量适宜,不可过快#65377;腕关节:背屈#65380;背伸#65380;环绕等,不可过分用力,以免骨折#65377;手指各关节:屈伸,拇指外展#65380;环绕与其他四指对指,挤压每个手指两侧,由指尖向上,每指3-4次,防止患手肿