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2种治疗用药方案治疗慢性盆腔炎成本及效果研究【摘要】 目的 分析慢性盆腔炎患者采用中药方剂灌肠配合抗生素及单纯使用抗生素治疗用药方案的成本与效果。方法 回顾性分析2002年1月至2005年12月慢性盆腔炎180例患者的住院资料，A组120例采用中药灌肠、1次/d，配合抗生素头孢类或氨基糖甙类加甲硝唑，静脉推注，1次/d治疗。B组60例采用抗生素头孢类或氨基糖苷类加甲硝唑，静脉推注，1次/d治疗。运用成本-效果分析进行评价，结果 中药配合抗生素治疗成本-效果比值低，治愈率高，优于单纯使用抗生素组。结论 运用药物经济学方法回顾性分析慢性盆腔炎治疗方案及疗效，为指导临床合理用药方面具有重要作用。 【关键词】中药灌肠;抗生素;成本-效果分析 盆腔炎是妇科常见病,有急性、慢性之分，慢性盆腔炎常因为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病情拖延所致。临床治疗慢性盆腔炎一般采用抗生素配合理疗，治疗效果尚满意；也有使用中西医结合治疗，利用中药清热解毒、燥湿止痛作用，增强抗生素消炎杀菌作用，促进组织炎症吸收、止痛。我院2002年1月至2005年12月慢性盆腔炎住院患者2种方案都有医生使用，通过回顾分析这些住院资料，利用药物经济学对2种治疗方案分析、探讨低成本、高疗效减轻患者负担的最佳方案。 1 资料与方法 1．1 临床资料 2002年1月至2005年12月慢性盆腔炎住院患者180例，A组120例，年龄14~49岁；B组60例，年龄17~49岁，两组患者均为慢性盆腔炎患者，临床症状均有腹痛、下腹压痛，盆腔检查均有盆腔炎体征。组间在年龄及病情上差异无统计学意义，具有可比性。 1．2 治疗方法 均为住院患者，两组都是经验用药（就是未进行药敏试验，选用广谱的抗生素静脉滴注）。在住院治疗中选用的抗生素均为价格相近的广谱头孢类或氨基糖苷类加甲硝唑；A组在用抗生素的基础上加用中药汤剂保留灌肠，中药方剂为本院自拟经验方，药物组成：苦参30 g,百部30 g,黄柏30 g,败酱草30 g,地丁30 g,荆芥10 g,地肤子30 g,蛇床子30 g,黄芩30 g,薄荷10 g(后下)，由中药房煎汤剂，保留灌肠每次150 ml，每次至少保留30 min，1次/d，再用抗生素静脉滴注1次/d；B组为单纯使用抗生素静脉滴注1次/d。两组患者平均住院时间：A组6．3 d，B组8．2 d，住院期间都进行测体温、量血压、检查血常规、B超检查。 1．3 疗效评价 ①以出院时临床医生出院诊断作为评价标准，分为：治愈、好转、无效;②盆腔炎造成组织结构破坏，局部防御功能减退，如果存在高危因素，可反复发作，复发出现在4~8周[4]，因此对治愈患者出院后回访观察出院后1、3个月复发率比较。 1．4 疗效比较 ①A组120例治愈109例，好转11例，无效0例，治愈率为90．83．%；B组60例中治愈41例，好转19例，无效0例，治愈率68．33%;②出院后随时间推移复发率比较见表1（表中数据为复发率）。 01 1．5 不良反应 A组治疗初期出现皮疹8例，不良反应发生率为6．7%，2 d后消失；B组 出现皮疹6例，不良反应发生率为10%，平均5 d后才慢慢消失。 2 药物经济学评价 2．1 成本的确定 药物经济学的成本不仅指药物的成本，还包括直接治疗成本、间接成本、隐性成本[1]。因两组患者为住院患者，由于平均住院时间不同、治疗方案不同，其他检查项目相同，本文计算的成本出院总费用剔除检查费用及办理出院时产生的其他费用外的费用（包括住院床位费、药费、治疗费、护理费），本文属于回顾性分析,这些费用无须用其他标准参照，就按照其出院实际产生的费用计算成本，A组费用及B组费用见表2。 2．2 成本-效果分析 药物经济学研究中成本-效果的分析在于达到某一治疗效果时，寻找成本较低，效果较佳的方案，成本-效果比（C/E）把二者结合起来，进行直观的初步判断。增加的成本-效果比（ΔC/ΔE）2种方案比较所得的结果，这一比值低，表明增加一个效果单位所追加的费用低，该方案的实际意义就大[2]。 2．3 敏感度分析 药物经济学研究中所用变量难以准确计算，有不少难以控制的因素影响分析结果，必须采取某些假设或估算数据。敏感度分析就是为了验证假设或估算对分析结果的影响程度[3]。在住院成本中变化比较大的就是治疗费以及药费，一次假设治疗费上升10%，药费下降10%进行敏感度分析，结果见表3。 3 讨论 3．1 盆腔炎症常见临床表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性、活动或性交后加重。引起盆腔炎的病原体为：①内源性病原体，以需氧菌及厌氧菌混合感染多见；②外源性病原体主要为性传播的病原体，多为淋球菌、衣原体、支原体感染；盆