300例唇腭裂修补术护理.docVIP

300例唇腭裂修补术护理【摘要】目的：总结本科收治的300例唇腭裂患儿，术前检查与准备、护患沟通与科普宣传、手术方式、手术治疗与护理工作经验。方法：3年内收治唇腭裂患儿300例,经术前准备后均行手术整复，术后精心护理，予常规治疗。 结果：所有病例均Ⅰ期愈合出院。结论：唇裂患儿创口愈合好，腭裂患儿语言有不同程度的改善，患儿家长均感满意。 【关键词】先天性唇腭裂; 患儿 ;修补术; 护理 唇腭裂是口腔颌面部常见的一种先天性畸形，影响面部的美观和功能，其发病率为新生儿的1‰。我院2008年至2010年收治2～3mo唇腭裂患儿300例，通过手术前后的精心护理，痊愈294例，好转6例，临床效果满意。随着唇腭裂序列治疗的发展,其护理亦不断发展。目前对唇腭裂患者的护理内容已由单纯的临床护理转变为临床护理与心理护理和咨询相结合,其护理范围也不局限于医院和病房而扩大到院前期及患者出院后。本文根据唇腭裂患者治疗的不同阶段进行分期,并就其所处的不同时期、不同治疗模式情况下的针对性护理进行了总结。 1临床资料 1.1性别与年龄本组300例中男220例，女80例，男女之比例为2.8：1；年龄为2.5mo30例，3mo270例。 1.2唇裂分类单侧Ⅰ度唇裂26例，占8.7%；单侧Ⅱ度唇裂40例，占13.3%；单侧Ⅲ度唇裂20例，占6.7%；单侧Ⅱ度唇裂合并腭裂为42例，占14.0%；单侧Ⅲ度唇裂合并腭裂为60例，占20.0%；双侧Ⅰ度唇裂6例，占2.0%；双侧Ⅱ度唇裂32例，占10.9%；双侧Ⅲ度唇裂20例，占6.7%；双侧Ⅰ度唇裂合并腭裂为2例，占0.7%；双侧Ⅱ度唇裂合并腭裂为24例，占8.0%；双侧Ⅲ度唇裂合并腭裂为28例，占9.3%。 1.3麻醉与手术16例采用下三角瓣修补术，284例采用上旋转和下三角瓣修补术，麻醉均施行全麻。 1.4治疗结果 痊愈294例，占98.0%，好转6例，占2.0%。 2护理 2.1术前护理 2.1.1入院指导由于生理缺陷和生活环境的改变，患儿入院前后易发生上呼吸道感染，所以在患儿入院时，务必向家长讲清楚，要注意保暖，以防感冒，加强营养，增强患儿的抗病能力。 2.1.2心理护理对先天性唇裂患儿，必须做好心理护理，患儿入院后，医务人员要热情接待；做各种检查时，动作要轻柔细致，态度要温和亲切；深入病房时可逗引患儿，以建立感情，消除患儿对医务人员的畏怯和恐惧心理。 2.1.3卫生宣教唇裂患儿因吮吸功能障碍，大部分是人工喂养，加之大部分唇裂患儿来源于农村，卫生习惯较差，故要嘱其家长，奶粉要用开水冲，不要给患儿喝冷的或过夜的奶，奶瓶每次使用前后要用开水烫洗，以保持清洁，避免胃肠道疾病的发生。 2.1.4改变进食方法对哺乳期的患儿，手术前3天开始训练用汤匙或滴管喂母乳或流质，以便患儿手术后能适应这种进食方法。 2.1.5术前一日护理唇裂患儿上呼吸道对外开放，日护理十分必要，我们一般采用术前1天用30mLL-1双氧水液和5mLL-1新洁尔灭清洁口腔内和手术区，遵医嘱反复向患儿家长讲清手术前4～6小时禁止进流质或饮水。 2.2术后护理 2.2.1全麻术后护理护士在接收术后患儿时要向麻醉师及手术医师询问全麻期间患儿的麻醉及手术情况，在搬运患儿过程中，动作要轻稳，使患儿保持平卧位，头偏一侧至清醒，及时吸出口内渗血及分泌物，防止呕吐物吸入气管造成窒息或吸入性肺炎，并嘱家长与患儿全麻清醒后6小时给予流质。全麻患儿尚未清醒时，咳嗽及吞咽反射减弱，术创出血及口内分泌物易阻塞呼吸道，因此术后应注意观察生命体征，尤其是呼吸情况。 2.2.2基础护理对手术后的患儿，除应及时观察呼吸、脉搏、体温外，还应注意观察患儿的面、唇部颜色及术创有无渗血；修剪患儿指甲，并嘱家长看好患儿的双手，以免抓破创面，引起流血和感染；对哭闹厉害的患儿遵医嘱给予镇静剂。 2.2.3口腔护理口腔是细菌良好的培养基，故在每次患儿喂食后应给少量温开水冲喝，用0.2g L-1呋喃西林液清洗口腔。 2.2.4局部伤口护理唇裂术后伤口护理是关键一环，由于口腔的解剖关系及功能特点，不便包扎，手术创面直接暴露，增加了感染机会，因此护理十分重要。手术当日以创可贴粘帖创面，既可止血，又可防止肌肉牵拉致伤口裂开。术后第2天放置唇弓。自术后第2天 起用30mLL-1双氧水液清洗创面，再用750 mLL-1酒精擦洗，每天3次，如有结痂者，用30mLL-1双氧水清洗后用镊子除掉痂皮，再涂以750 mLL-1酒精，使每根缝线暴露清楚。鼻涕较多者，给10gL-1麻呋滴鼻液滴鼻，减少创面感染机会。对术后伤口有感染者，采用早期间断拆线，局部伤口用30mLL-1双氧水液清洗后涂碘酒，每天3次，10天