心理治疗衡鉴 - 辅仁大学学术资源网.ppt

輔仁大學醫學院臨床心理學系林玉華製作 兒童心理治療衡鑑 林玉華製作 2007 年 輔仁大學醫學院臨床心理學系所 瞭解兒童的心智世界 兒童心理治療衡鑑 初步衡鑑小組 家族諮詢衡鑑 父母諮詢 心理治療衡鑑 壹、初步衡鑑小組 所有病人皆由家庭科醫師轉介 Intake:過濾不適合診所之轉介病患(如學校問題、 法律問題、醫療問題等 ) Team:轉介病患被歸類到六個不同的Team：五歲以下心智健康組、自閉症與學習疾患組、精神病組、難民與領養組、以及精神官能症組（分三組)（去年新增神經心理組） Team的成員：心理治療師、家庭系統治療師、精神科醫師、臨床心理師、教育心理師、社工師、兒童保護專業人員以及家醫師 Team的抉擇 分析家庭動力、教養居住問題、教育與社會資源、孩子問題等 決定由哪兩種專業人員介入：如，精神科醫師與心理師：社工師與心理治療師；治療師與心理師；精神科與心理師… 資料蒐集：是否需要精神醫學診斷？是否需要觀察小孩在學校的運作狀況？是否需要處理與社工有關的問題？是否需做心理測驗？ 貳、家庭諮詢衡鑑 邀請哪些家庭成員？變換家庭成員的組合，觀察家庭動力 每做完每一次諮詢，工作人員將所觀察到的帶到Team討論，再決定下一步如何進行 諮詢次數可由一次持續到數個月，甚或一年 有時可能需要用較長的時間，預備父母親的心情 家庭諮詢衡鑑 衡鑑目的：有關孩子週邊環境 瞭解轉介問題並衡鑑處理優先秩序，父母、小孩、學校、或協助爭取社會資源等 瞭解孩子的問題與整個家庭運作模式的關係 瞭解小孩心智中的家庭以及衡鑑者所觀察到的家庭運作模式，它們的異同又如何？ 家庭諮詢衡鑑 衡鑑孩子與主要照顧者之心理、生理、社會資源 衡鑑主要照顧者之狀況及其與孩子問題之相關 瞭解何種治療介入方式最適合，如個別治療、家族治療、短期治療、週遭環境處置 、父母諮詢、教育諮詢、危機處理或心理衡鑑等 家庭諮詢衡鑑 環境的支持及家人的配合度如何？父母親的心理健康狀況能否支持小孩接受心理治療？如幫助小孩度過治療次數之間隔所造成的情緒，及心理治療過程中可能帶來的干擾，如焦慮、挫折、憤怒等情緒。有些父母自己的情緒相當脆弱，需要許多的支持及處理之後，才能幫助小孩接受專業的幫助 是否有其它資源協助支持小孩接受心理治療？不管是父母親、親戚、學校或社會服務單位，如兒童中心等 家庭諮詢衡鑑 建議在小孩接受治療之前，必須採取的行動 ，包括其他專業人員的介入，如精神科醫師 、社工、學校單位等 提供小孩、青少年、及家庭一個被包容的治療經驗。一個不再使他們受創傷的環境經驗 家庭諮詢衡鑑 家庭諮詢衡鑑本身也是一種短期介入，有時可導致意外的治療效果。溫尼卡在「兒童精神科諮詢治療Therapeutic Consultations in Child Psychiatry」(1971)一書中，提到許多短期諮詢的益處。家庭成員藉由短期的諮詢介入，重新思考過去的運作方式 諮詢衡鑑 Wittenberg (1982)　在做家庭諮詢衡鑑時， 會問： 誰感到情緒痛苦？ 家庭成員對於情緒痛苦的態度如何？ 家庭成員對於接受幫助的態度如何？ 家庭諮詢衡鑑案例 家庭諮詢衡鑑案例 小孩的支持系統為何？要有療效，一些基本的包容環境是必須的。有時必須先由社工先作處理，安排穩定支持環境 問題癥結－如小孩需要治療，但是父親認為小孩沒問題，只是自己與其兄弟已經二十年沒說話。父親認為中心是個壞地方，不想破壞自己與小孩的關係。討論結果認為不該治療該小孩，除非父親願意來中心。小孩成為婚姻問題的帶罪羔羊 參、父母諮詢 Margaret Rustin 提出四個與父母諮詢時的主要工作項目： 支持父母親使他們在孩子接受治療的過程中碰上困難時，能保護並維持孩子的心理治療 幫助父母親提昇擔任父母角色的功能，協助父母瞭解孩子的行為及他們與孩子相處時所遇之困難 在家庭遇上問題時，協助改變家庭功能，如婚姻問題或家庭問題等 建議父母做個別心理治療或婚姻諮詢 父母諮詢 父親Asperger 父親是加害者或共謀 父親psychotic- OCD 母親情緒失控、失功能 母親OCD 母親個性僵化與退化 肆、心理治療衡鑑 在治療衡鑑過程中，衡鑑者以嬰兒觀察法，做為瞭 解臨床現象的基礎，例如： 小孩利用所提供的治療空間的方式，例如與等候室及診療室的關係﹔與玩具的關係﹔與治療師的關係等 小孩在診療室中如何安置自己：他的目光停在哪裡 ？什麼東西或設備吸引了他？坐在哪裡？如何處理自己的焦慮？ 小孩對治療師的話如何反應？ 小孩如何安置自己的身體：焦慮不安、不舒服、興奮、放鬆或緊張？ 心理治療衡鑑 衡鑑中必須注意的事項： 觀察 同時注意內在及外在資源 暫緩做移情詮釋，直到關係開始建立 心理治療衡鑑 Wittenb