心脏的大体及显微镜下观.ppt

心脏的大体及显微镜下观 Fuyuan zhang 正常心脏大体观 这是一个正常心脏的外形，心外膜看上去光滑而有光泽。心外膜脂肪的数量正常，左冠状动脉的前降支从主动脉根部延伸到心尖部。 正常主动脉瓣大体观 主动脉瓣显示三个 薄而精密的瓣叶组 织。其上可见冠状 动脉的开口。心内 膜光滑，其下可见红褐色的心肌组织。主动脉瓣上的主动脉壁显示光滑的增生的内膜组织，但无动脉粥样硬化的改变。 正常三尖瓣大体观 这是三尖瓣结构，瓣叶菲薄精密。和二尖瓣一样，瓣叶边缘也有细的腱索将其附着到下方室壁的乳头肌上。 正常心肌中倍显微镜下观 这是正常心肌纤维的纵轴观，可见中心排列的细胞核及细胞之间没有分界线，其中有些浅红色的圆盘插入。 正常冠状动脉显微镜下观 这是正常冠状动脉，具有很大，光滑，没有阻塞的管腔，能为心肌提供充足的血液供应。 动脉粥样硬化性心血管疾病 冠状动脉粥样硬化性狭窄，显微镜下观 冠状动脉显示由于粥样硬化斑块的沉积导致官腔狭窄，严重的狭窄可导致心绞痛，心肌缺血和心肌梗塞（右下图）。 冠状动脉栓塞后再通，显微镜下观 切面的冠状动脉显示陈旧性的栓塞，并有再通而形成两个小的狭窄通道。 冠状动脉伴钙化的粥样硬化，显微镜下观 这是冠状动脉严重狭 窄的表现，它的复杂 性在于其右下方有大 片的钙化区域，在苏 木素依红染色上显示蓝色。复合性的动脉粥样硬化包括钙化，血栓或出血。这些钙化会使得冠状动脉成形很难成功。 冠状动脉阻塞性粥样硬化，显微镜下观 冠状动脉的远端显示 明显的狭窄，这种累 及到末端的病变是严 重动脉粥样硬化的典 型改变。在伴有糖尿病和高脂血症的病人，常可见到这种情况，会使搭桥手术十分困难。 冠状动脉近期的栓塞，显微镜下观 在新近发生狭窄的冠状动脉中可见粉红到红色的新鲜血栓。其中开放的，针形的区域是粥样硬化斑块的胆固醇间隙。 粥样硬化斑块，高倍显微镜下观 粥样硬化改变的高倍镜下观，可见许多的泡沫细胞，及少许的胆固醇结晶，和散在的深蓝色的炎性细胞。 主动脉伴有很少的脂质纹，大体标本 这是基本正常的人体主动脉的外观，表面十分光滑，仅见少许菲薄的黄色脂质条纹。 主动脉伴有脂肪条纹，大体标本 白色箭头显示的是主动脉上最明显的脂肪条纹，还有其它的散在于主动脉的表面，脂肪条纹是动脉粥样硬化最早出现的改变。 主动脉不同程度的粥样硬化改变，大体标本 这三个主动脉显示 的是轻，中，重度的 动脉粥样硬化。最下 面最轻的动脉粥样硬 化仅显示散在的脂质斑块；中间的显示许多大的斑块；最上面严重动脉粥样硬化病变显示粥样硬化上广泛的溃疡出现。 主动脉-粥样硬化性主动脉，大体标本，CT片 这里是一个主动脉粥样硬化瘤的标本，在腹主动脉分叉处的上方形成球形的瘤体，但其体积增大到6-7厘米时，就很容易破裂。 主动脉粥样硬化斑块，低倍显微镜下观 显微镜下可见左侧大的粥样硬化斑块，其中包含许多的胆固醇结晶。左侧还可见溃疡及出血。 主动脉粥样硬化斑块，高倍显微镜下观 主动脉粥样硬化斑块的高倍镜下观，可见泡沫细胞及胆固醇结晶 主动脉溃疡性粥样硬化并发附壁血栓，大体标本 这是严重粥样硬化的主动脉，已经形成粥样硬化斑块的溃疡及附壁血栓。 肾脏的胆固醇栓子，中倍显微镜下观 冠状动脉中度粥样硬化，大体标本 一支冠状动脉纵形切 开，周围有心外膜脂 肪，这里心外膜的增 加是全身脂肪增加的 一部分。这里的冠状动脉仅显示轻度的粥样硬化，可见散在的黄色脂质斑块而没有狭窄。 冠状动脉严重粥样硬化，大体标本 这是从主动脉根部左侧发出的左冠状动脉，切开的为左前降支，有严重的粥样硬化及广泛的钙化，末端有显著的狭