哮喘难以缓解.pptVIP

病 因 呼吸道感染 Bernton提出促使SA发作的重要因素是感染，气道敏感性增高，迷走神经感受器释放介质，且β/α受体比值降低，管腔痉挛加重，且痰栓致继发感染，哮喘难以缓解。 病 因 机体失水 高度呼吸困难，不显性失水增加；常伴大汗；饮水过少，茶碱应用利尿丢失水分等 病 因 酸碱平衡失调 气道阻塞致低氧血症，高碳酸血症、呼酸、代酸，对支扩剂疗效差，加重管腔痉挛。 其他 过敏原持续存在；肾上腺皮质激素、支扩药用药不当；肾上腺皮质皮质功能不全。 辅助检查 血气分析PaO260mmHg、PaCO240mmHg，pH值降低。普通透视检查X线表现为肺充气过度，气胸或纵隔气肿，心电图可呈肺性P波，电轴右偏，窦性心动过速。 诊 断 根据病史，有诱发哮喘持续状态的因素 临床表现，发作性严重呼吸困难持续24h以上，并出现意识障碍、发绀明显，有严重的吸气性三凹征，哮喘音、呼吸音减弱或消失，血压下降等，加之心电图、肺功能异常即可诊断。 并发症 呼吸骤停、猝死 气胸、纵隔气肿 肺不张、肺气肿、继发感染性肺炎 呼吸衰竭、心力衰竭，甚至出现多系统器官 功能衰竭。 导致SA的危险因素与死亡关系 对哮喘治疗药物依从性差，不按医嘱用药 对急性发作的严重度估计不足，注意间隙发作的患者，均可发生SA 过度依赖β2受体激动剂或使用β2受体阻滞剂和激素以来的慢性哮喘 导致SA的危险因素与死亡关系 食物过敏导致哮喘 既往曾有危重哮喘发作史，在48小时重复去过急诊室或多次住院 突然开始的严重呼吸困难 治 疗 目的 尽快缓解气道阻塞，排出CO2 纠正低氧血症； 维持合适的通气量，恢复肺功能； 纠酸、水、电解质酸碱失衡； 注意重要脏器功能，防止并发症发生。 治疗措施 氧疗 尽快吸氧，用面罩或鼻导管，氧浓度以40%为宜，氧流量4～5（3～8）升/分，使氧分压达PaO2＞60mmHg，SO2＞92%  迅速缓解气道阻塞 β2受体激动剂 最主要的一线药物，常用0.5%沙丁胺醇（万托林），第1小时可每20分钟吸入1次，可2～3次，以后4～6小时重复吸入，每次用2.5～5.0mg(0.25～1.0ml)，用氧气作动力（6～8L/min）或空气压缩泵。在无条件吸入水溶液时，亦可应用定量气雾剂加储雾罐吸入，每次单喷吸入，连用4～10喷。 迅速缓解气道阻塞 皮质激素 激素和β2激动剂联合作用是治疗严重哮喘的基础，其作用是抑制气道炎症反应，减低气道高反应性，增强粘液纤毛清除功能，提高β2受体的表达和抑制M受体功能。尽早足量全身应用，作为一线治疗药物，甲基强的松龙1～2mg/kg，静滴，每4～6小时一次，病情缓解后可改用强的松1～2mg/kg/d（每天＜40mg ）口服。地塞米松因其半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用强，故一般不宜选用。 迅速缓解气道阻塞 抗胆碱药 吸入抗胆碱药起效慢，但因抑制支气管平滑肌M受体而松驰平滑肌有一定舒张作用，是危重哮喘联合治疗的组成，与β2受体激动剂两药应用可增加疗效延长作用时间，其安全性和有效性已确立。常用药物0.025%溴化异丙托品（爱喘乐），＜2岁0.5ml/次（125ug），＞2岁1ml/次（250ug）加入β2激动剂中同时雾化吸入。 迅速缓解气道阻塞 氨茶碱 在哮喘急性发作的作用有争议 ，作为一种附加治疗的选择，除支气管舒张外，且具有强心、利尿、扩张冠状动脉及兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。剂量：负荷量是4～6mg/kg(最大剂量250mg)，静滴30分钟，可每6～8小时一次，缓慢静滴或继续持续静滴。由于氨茶碱“治疗窗”较窄，注意不良反应的发生，有条件应做血药浓度监测。 迅速缓解气道阻塞 硫酸镁 是一种安全的SA治疗药物，主要通过抑制对钙的摄取而使支气管平滑肌松弛，并可提高CAMP/GMP比值，且有一定镇静作用，剂量为25%硫酸镁0.1～0.3ml