心力衰竭五qui1 - wordpresscom.pptVIP

heart failure 什么是心力衰竭？ 各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降时心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 基本病因 原发性心肌损害 缺血性心肌病 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 心脏负荷过重 压力负荷过重 容量负荷过重 感染 呼吸道感染最常见 心律失常 心房颤动常见，严重的缓慢性心律失常也可诱发 血容量增加 摄钠盐过多或输液过多过快 过度的体力劳累或情绪激动 治疗不当 不适当的停药 原有心脏病变加重或并发其他疾病 诱因 病理生理 一血流动力学改变 （一）Frank-Starling机制 心脏指数 左室舒张末压（mmHg) 正常 心力衰竭 18 病理生理 （二）心肌肥厚 心肌纤维增多，细胞数并不增多 二 神经体液的机制 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 病理生理 3心钠素分泌减少 利尿作用减少 4抗利尿激素(ADH)分泌增多 血容量增多 心力衰竭的类型 左心衰、右心衰和全心衰 急性和慢性心衰 收缩性和舒张性心衰 慢性心力衰竭临床表现 一 左心衰竭 （一）症状 1 程度不同的呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难 （2）端坐呼吸 （3）夜间阵发性呼吸困难 （4）急性肺水肿 一 左心衰竭 （一）症状 2 咳嗽、咳痰、咯血 3 乏力、疲倦、头晕、心慌 4 少尿及肾功能损害症状 （二）体征 1 肺部湿性啰音 2 心脏体征 心脏固有体征，舒张期奔马律 二 右心衰竭 （一）症状 1 消化道症状 2 劳力性呼吸困难 三 全心衰竭 （二）体征 1 水肿 胸、腹水 2 颈静脉征 3 肝脏肿大 4 心脏体征 5 紫绀 实验室检查 X线检查 MS 观察心影大小肺淤血程度 诊断与鉴别诊断 一 诊断：综合病因、病史、症状、体征及客观检查。应有明确的器质性心脏病诊断。 二 鉴别诊断 1 支气管哮喘 年龄、病史、症状、体征 2 肝硬化伴下肢浮肿 3 心包积液、缩窄性心包炎 慢性心力衰竭的治疗 一 治疗原则和目的 不仅缓解症状，必须采取综合治疗措施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少神经体液因子的过度激活。提高运动耐量，改善生活质量，降低死亡率。 二 治疗方法 （一）病因治疗：治疗基本病因，消除诱因。 （二）一般治疗：休息，控制钠盐的摄入 （三）药物治疗： 利尿剂的应用 缓解淤血，减轻水肿 洋地黄类正性肌力药物的应用 常用的洋地黄类药物 1 西地兰 2 地高辛 3 毒毛旋花子K 洋地黄类药适应症与禁忌症 心腔扩大舒张末期容积增加的慢性心衰效果好，如同时伴有心房颤动是最好指征。 代谢异常所致的高排血量心衰和心肌炎、心肌病效果欠佳。 肺心病效果欠佳，肥厚性心肌病（为舒张性心衰）属禁忌症。 3肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺 米力农 4血管紧张素转移酶抑制剂（ACEI) 卡托普利、 5醛固酮受体拮抗剂 螺内酯 6 β-阻滞剂治疗心力衰竭 所有病情稳定的Ⅱ～Ⅲ级心功能不全患如 无禁忌症均应给予β-阻滞剂，推荐与利尿 剂、ACEI合用。 应使病人了解： ①开始服用时可有副作用，但大部分 病人 （约90%）可耐受长期用药； ②治疗2～3个月才可出现临床好转； ③即使症状改善不明显，仍可延缓病情发展 常用的β-阻滞剂 美托洛尔 卡维洛尔 慢性心衰的其它治疗 1 心脏起搏治疗 2 心脏移植 存活率 1年、3年、5年和10年分别为79.4%、 71.9% 、65.2% 、45.8%.