心律失常 - 返回.ppt

心律失常 心内科：刘晓红 院内网：665393 心电图成份的组成 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。 心律失常的分类 一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常　窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征 心电图简易分析步骤 1判断基本节律 2观察P波形态 3观察QRS波形态 4判断QRS波与P波的关系 5最后诊断 心律失常分类 1窦性心律失常 2房性心律失常 3房室交界性心律失常 4室性心律失常 5传导阻滞 心律失常分类 1窦性心律失常 2房性心律失常 3房室交界性心律失常 4室性心律失常 5传导阻滞 心律失常分类 1窦性心律失常 2房性心律失常 3房室交界性心律失常 4室性心律失常 5传导阻滞 阵发性室上性心动过速 特征： 1.P波为逆行性,或不能明视 2.快速整齐的QRS波群时限形态正常，频率150～250次/分 3.起始突然 心律失常分类 1窦性心律失常 2房性心律失常 3房室交界性心律失常 4室性心律失常 5传导阻滞 心律失常分类 1窦性心律失常 2房性心律失常 3房室交界性心律失常 4室性心律失常 5房室传导阻滞 测试一下 窦性心动过速 窦性停搏 室性期前收缩 阵发性室性心动过速 心房扑动 心房颤动 心室颤动 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞 偶发单源性室性早搏  频发单源性室性早搏（呈二联律）  多源性频发室性早搏  连发室性早搏  p 短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏） R-on-T现象： （室性期前收缩落在前一个心博的T波上） (2)阵发性室性心动过速 发作前 发作中 发作后 阵发性室性心动过速 心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。 (3)心室扑动 心电图特征 1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min (4)心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。 心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min (1)Ⅰ度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB) 心电图特征： P－R间期延长大于0.20 秒。  p (2)Ⅱ度I型房室传导阻滞 心电图特征： 文氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 P (3)Ⅱ度II型房室传导阻滞 心电图特征： 莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 P (4)Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB) 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。 P (一) 心电图的形成 心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图 心电传导过程 窦房结 ↓ 房室结 ↓ 房室束 ↓ 浦肯野氏纤维 ↓ 引起的心脏除极化 这个过程非常快，不超过0.2秒 （二）心电图组成和心率测量方法 正常心电图综合波、间期和段的图解 1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV　　　 正常心电图综合波、间期和段的图解 3. QRS波群 ：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.12sec 正常心电图综合波、间期和段的图解 4 .ST段: 为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波 正常心电图综合波、间期和段的图解 4. T波 :