48例吻合器痔上黏膜环切术患者护理.docVIP

48例吻合器痔上黏膜环切术患者护理[中图分类号]11473.6 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)11-0065-02 痔是肛肠外科的常见病、多发病。长期以来，传统的中西医治疗方法包括手术疗效并不十分满意，主要问题是术后疼痛时间长且并发症、复发率相对较多。近年来，临床上应用吻合器痔环切术(Procedure for Prolapse and Hemor-rhoids，PPH)的方法来治疗此病这种技术不仅减轻了术后疼痛。减少术后出血，缩短了手术及住院时间，显著地加快康复周期，而且采用吻合器技术代替手工切除和缝合，保证了手术疗效，使手术并发症及复发率降至极低的水平。2008年1月～2009年9月我院开始应用这项新技术对48例病人进行吻合器痔环切手术(PPH)，取得满意的效果，现就护理体会介绍如下 1 临床资料 2008年1月～2008年9月我院进行PPH手术共48例。男32例，女16例，年龄19～72岁，平均年龄45.5岁，其中Ⅱ度内痔7例，Ⅲ度内痔25例，Ⅳ度内痔16例。病史2-46年不等，均有间断性便血和排便时内痔从肛门脱出，曾经采用其它手术方法进行治疗者2l例。平均手术时间25min，平均住院时间3d。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理　痔在人群中易发，复发，多发，给患者的工作、生活造成极大的影响，加上病人对PPH手术缺乏了解，病人易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果。对此，护士应主动、热情安慰和鼓励病人，并向病人及家属讲解PPH术基本知识及其优点。说明手术的必要性，使患者以良好的心态接受手术治疗。 2.1.2 饮食护理　术前1天予少渣流质饮食如稀饭、粥水等，不宜食牛奶及含油脂较多的汤汁，以便控制患者术后1～2d内不排便，以利于伤口愈。 2.1.3 按常规准备皮肤　会阴部和肛门周围。备皮时要注意皮肤皱折处污垢清洁，忌用碱性肥皂，以免造成皮肤瘙痒。 2.1.4 肠道准备　同普通肛门直肠手术，术前1d下午口服缓泻剂50％硫酸镁60ml，必要时行洁灌肠，有利创面愈合，防止感染，同时有利于手术操作。 2.2　术后护理 2.2.1 观察术后出血情况　24h内密切监测BP、P。注意病人面色，察肛门有无渗血及出血，病人平卧4―6h，观察有无下腹部不适及胀。静脉应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。 2.2.2 观察术后疼痛情况　PPH手术仅切除直肠下端黏膜和黏膜下层，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留切口，故术后疼痛轻微。术后及时告诉患者，若疼痛不是很剧烈，尽量不用止痛剂，使患者有必要的心理准备。若附加外痔皮垂切除者感到肛门部明显疼痛，要及时给予止痛剂。本组有8例术后用镇痛剂。 2.2.3 排便护理　告诉患者术后1个月内避免蹲位大便，应用坐位，以免吻合口裂开，适量运动，养成定时排便习惯，预防便秘，对切口愈合和减少并发症发生至关重要。大便后免贴敷料，每日及每次排便后用38℃ 1：5000高锰酸钾热水坐浴20min。 2.2.4 饮食护理　PPH术后患者一定保证每日有足够营养物质供给。手术当日进食流质，术后第1日可进食半流质，术后第1日晚可恢复正常进食。除了进食一些高营养易消化饮食外，还应进食一些富含粗纤维的食物，如香蕉、苹果、菠菜、芹菜等，少食精制食品，注意饮食搭配要合理，不饮酒。 2.3 出院指导注意饮食宜忌　在饮食中增加纤维食物，如麸糠、水果、蔬菜等养成定时排便的习惯，便后用温水清洗肛门，防止便秘，引起局部撕裂出血。如出现便秘，可服软化大便药物或用马应龙栓塞肛，以利排便及防止感染术后周复查，行肛门指诊及肛镜检查，了解痔核萎缩情况及有无吻合口狭窄等，如出现血便随时到医院就诊。 1