87例新生儿窒息产科原因研究及预防措施.docVIP

87例新生儿窒息产科原因研究及预防措施[摘 要]：目的：为了降低新生儿窒息率，提高产科助产质量；方法：回顾性分析2001年1月～2006年12月87例新生儿窒息病例；结果：发现新生儿窒息与羊水污染、不合理使用缩宫素、早产、过期妊娠显著相关，与母婴缺氧因素密切相关；结论：提高孕妇自我监护意识，加强围产期保健和宜教，在产程进展中进行严密的胎心监护(尤其是使用缩宫素调整宫缩者或有羊水污染者)，对新生儿窒息做到早发现、早预防、早处理。充分做好新生儿复苏准备，是提高助产质量及降低新生儿窒息率的有效途径。 [关键词]：新生儿 窒息 预防 [中图分类号]R244.3　[文献标识码]B　[文章编号]1007-8517(2008)12-0054-03 新生儿窒息(产科)为胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，是围产儿死亡和伤残的主要原因之一。必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。为了降低新生儿窒息率，提高助产质量。我院产科对2001年1月～2006年12月出生并发生新生儿窒息的87例病例进行回顾性分析，总结窒息原因，提出预防对策。现报告如下。 1 临床资料 2001年1月～2006年12月在我院分娩的活产率新生儿4560例(足月儿4420例，早产儿85例，过期产儿55例)，其中发生新生儿窒息87例，均符合新生儿窒息诊断标准。发生新生儿窒息者产妇孕龄≤37周者19例，37～42周者50例，≥42周者18例；新生儿窒息性别状况：男45例，女42例。 2　新生儿窒息的临床表现 ①胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫或皮肤苍白，口唇暗紫；②呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；③心跳规则，心率80～120次／分，或心跳不规则，心率＜80次／分，且弱；④对外界刺激有反应，肌张力好或对外界刺激无反应，肌张力松弛；⑤喉反射存在或消失。 3 新生儿窒息原因分析 3.1　羊水污染 本组发生新生儿窒息87例，其中羊水污染71例(Ⅰ～Ⅱ度羊水污染32例，占45.1％：Ⅲ度羊水污染39例，占54.9％)，占81.6％。提示：新生儿窒息与羊水污染及污染程度有关。 3.2　缩宫素使用指征掌握不严格 87例中有35例无缩宫素使用指征者，使用缩宫素后30例(占85.7％)发生胎心音改变；52例有缩宫素使用指征者，使用缩宫素后24例(占46.1％)发生胎心音变化；二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示：缩宫素使用指征掌握不严格是导致胎儿宫内窘迫的主要原因之一。 3.3 新生儿窒息与孕龄的关系 87例新生儿窒息中早产15例，窒息发生率为17.6％(15／85)；过期妊娠8例，窒息发生率为14.5％(8／55)；足月妊娠64例，窒息发生率为1.4％(64／4420)。提示：过期产儿和早产儿新生儿窒息率明显高于足月妊娠新生儿。 3ｖ4 新生儿窒息与母婴缺氧因素的关系 87例(67例有明显缺氧因素，新生儿窒息发生率为77％)，其中脐带因素35例(脐绕颈18例，脐带脱垂2例，脐带过细3例，脐带过长4例，脐带过短5例，脐带打结3例)，占40.2％；胎盘老化7例，占8.1％；过期妊娠8例，占9.2％；早产15例，占17.2％；胎膜早破14例占16.1％；羊水过少8例占9.2％。同时存在两种或两种以上因素的有18例。无明显缺氧因素20例。新生儿窒息发生率23％。提示：有明显缺氧因素者窒息发生率显著高于无缺氧因素者。 4 掌握新生儿窒息诊断依据及治疗原则 4.1 新生儿窒息诊断依据：①新生儿面部与全身皮肤青紫；②心跳规则，强而有力，心率80～120次／分钟；③对外界刺激有反应，肌张力好；④喉反射存在。具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4～7分；⑤皮肤苍白，口唇暗紫；⑥无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；⑦心跳不规则，心率＜80次／分。且较弱；⑧对外界刺激无反应，肌张力松弛；⑨喉反射消失。具备7～10项为重度窒息，Apgar评分0～3分。 4.2 新生儿窒息治疗原则：①分娩前应做好新生儿复苏准备；②急救必须及时、动作迅速、准确、轻巧；③必须有麻醉师、儿科专家、有经验的医生在场；④避免发生新生儿损伤。 5 预防措施 5.1 加强产前、产时的胎心监护 羊水污染是由于胎儿宫内缺氧反射性引起肠蠕动增强和肛门括约肌松弛，使胎粪排人羊水中，是胎儿宫内缺氧征象。本组资料表明新生儿窒息与羊水污染及污染程度有关。可使用羊膜镜直接观察羊水形状：①如发现羊水浑浊，根据浑浊程度选择适当的分娩方式。浑浊程度轻，可试产，需严密观察产程进展，加强产前、产时的胎心音监护，产程中如出现胎儿宫内窘迫，可根据病因及时治疗，适时剖宫分娩终止妊娠；②如羊水浑浊程度较重，不宜试产，应及时剖宫