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97例重症手足口病临床研究
97例重症手足口病临床研究【摘要】 目的 探讨重症手足口病的流行特征与临床分析,提醒临床及早发现重型病例,提高抢救成功率,降低死亡率。 方法 回顾性分析东莞市人民医院2008年4月至7月收住院的97例重症手足口病的流行特征及临床表现。结果 发病年龄以3岁以下为主,发热发生率为90.72%,出现严重表现的比例高,肢体抖动或无力占71.13%;白细胞(WBC)?15×109/L占21.65%;血糖9 mmol/L占19.79%;病原学检查EV71阳性70.37%;死亡2例占2.06%。结论 肢体抖动及膝反射亢进对早期发现重型病例有提示意义,白细胞增高、血糖升高是患儿短期内病情可能恶化、加重的重要参考指标。?
【关键词】重症;手足口病;流行
手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)是全球性传染病,主要由肠道病毒引起。自今年3月阜阳市发生手足口病疫情以来,我市也相继发生手足口病流行,我院自2008年4月至7月门诊及住院部共诊治手足口患儿1197例,其中门诊治疗695例,均为轻症表现的患儿;住院治疗502例,其中97例确诊为重症病例。为能让临床及早发现重型病例,能够及时对症处理以防止病情恶化,提高抢救成功率,降低死亡率,现就我院2008年4月至7月收治的97例重症手足口患儿的流行病学及临床表现分析如下。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料 我院自2008年4月至7月收治的确诊为重症手足口病的97例。?
1.2 诊断标准 根据我国卫生部制定的《手足口病预防控制指南(2008年版)》的诊断标准。重症病例:①有手足口病的临床表现的患者,同时伴有肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等;②手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现,但有发热伴肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。?
1.3研究方法 查阅相关病案,回顾性分析:①发病年龄、性别及人群分布;②发热、皮疹、严重表现及并发症等;③WBC、血糖、心功酶、心电图及病原学检查等辅助检查结果;④治疗及转归等。?
1.4 统计学方法 正态分布指标采用(x±s)表示;偏态分布指标采用中位数(25%百分位数,75%百分位数)表示。所有统计学分析均运用SPSS13.0 软件进行。?
2 结果?
2.1 发病年龄、性别及人群分布 97例重症病例中位发病年龄为2.00(1.42,3.00)岁,最大6岁,最小5月龄,其中3岁(含)以下80例,占82.47%。男70例(72.16%),女27例(27.84%)。本地儿童34例(35.05%),外地移居或暂居儿童63例(64.95%)。?
2.2 临床表现 (1)发热88例(90.72%),其中发热时间<48 h的有29例(32.95%),48~72 h的8例(9.09%),>72 h的51例(57.95%)。(2)全部97例患儿均有皮疹(100%)。皮疹分布:①手足口部48例(49.49%)。②手足口+臀部40例(41.24%)。③仅手足部7例(7.22%)。④仅口腔黏膜或臀部2例(2.06%)。皮疹特征:为椭圆形或圆形的斑丘疹或疱疹,皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少;口腔黏膜呈疱疹或小溃疡。皮疹平均消退时间为(7.81±3.13)d。 (4)严重表现,肢体抖动或无力69例(71.13%),双膝反射亢进40例(41.24%),呕吐17例(17.53%),抽搐6例(6.19%),肺部湿?音10例(10.31%),血压下降4例(4.12%),肝大6例(6.19%)。(5)严重合并症,重型组合并肺水肿3例(3.10%),心力衰竭3例(3.10%),无菌性脑炎3例(3.10%),病毒性脑炎1例(1.03%)。?
2.3 辅助检查(1)WBC15×109/L 21例(21.65%)。(2)血糖共检测96例,正常67例(69.79%),轻微升高 6例(6.25%),9 mmol/L 19例(19.79%),低血糖4例(4.17%)。(3)心功酶,共检测86例,CK-MB升高24例(27.91%),其中升高1倍以上4例,占检测者的4.65%,升高2倍以上7例,占检测者的8.14% 。(4)病原学检查其中27例重症手足口病患儿采集粪便、咽拭子进行病毒学检查,肠道病毒71型(Enterovirus71,EV71)阳性19例(70.37%),柯萨奇病毒A16型(Cox A16)阳性4例(14.81%)。?
2.4 治疗 根据肠卫生部的《道病毒(EV71)感染诊疗指南》进行临床治疗:主要是对症支持及用利巴韦林、干扰素等药物抗病毒治疗,并做好隔离、控制措施。①一般治疗:适当休息,清淡饮食,营养支持,做好口腔和皮肤护理,预防继发感染;②对症治疗:发热、呕吐、腹
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