Ⅰ期切除吻合配合应用生长抑素治疗梗阻型结肠癌.docVIP

Ⅰ期切除吻合配合应用生长抑素治疗梗阻型结肠癌【摘要】 目的 探讨梗阻型结肠癌一期切除吻合的方法。方法 行一期切除吻合并配合生长抑素应用，避免肠管造瘘减压。结果 本组52例，发生切口感染3例，腹腔感染1例，无手术死亡病例。结论 生长抑素运用提高了结肠癌们梗阻一期手术切除吻合的成功率，降低患者死亡率及并发症，值得推广应用。 【关键词】 一期切除吻合;生长抑素;梗阻;结肠癌;造瘘 结肠癌并急性肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，发生率为7%~29%，尤其是远端结肠梗阻为闭袢性梗阻,易发生肠坏死及穿孔，需急诊手术治疗，且患者多为老年，伴发疾病较多，病死率高，传统的分期手术先行梗阻近端肠管造瘘减压,二期切除病灶，增加患者的创作与痛苦及治疗费用或丧失根治性切除机会。本院自2007~2010年共收治梗阻型结肠癌52例，均行一期切除吻合并配合生长抑素应用，取得较好疗效。现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例52例，男36例，女16例，年龄38~80岁，平均62岁，肿瘤分布：位于盲肠10例，升结肠12例，肝曲6例，横结肠5例，脾曲9例，乙状结肠3例，直乙交界处5例。 全组病例均有腹胀,腹痛，肛门停止排气排便等急性完全或不完全性肠梗阻表现，发病时间最短12 h，最长6 d，立位腹部平片均提示肠梗阻，B超及CT示肠管扩张，术前有28例经纤维结肠镜检查，肠镜均无法通过狭窄部位，有8例在行肠镜检查前服泻药发生梗阻后行急诊手术，有10例术前经钡灌肠检查发现狭窄部位，其余均因低位肠梗阻无法解除行剖腹探查。 1.2 方法 术前均行抗感染，营养支持，胃肠减压，清洁灌肠纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等准备工作。术前均留置尿管，胃管，全麻下行剖腹探查，开腹后见梗阻以上肠管均明显扩张，甚至极度膨胀，伴有少量及中等量积液，梗阻原因以肿块阻塞和环形狭窄为主，进腹后游离肿瘤远近端结肠系膜清扫周围淋巴结，游离结肠后保护好切口，用肠钳夹闭肿瘤近端后切断近端肠管，将近端肠管置入腔镜保护套 (减压袋)内后开放近端肠管，将小肠及结肠内粪便及液体气体尽可能排至腔镜保护套内，用洗必泰清洗近端及远端肠管，用国产智业29#或26#吻合器行端侧吻合，再用抗菌薇乔或丝线行浆肌层加强并关闭系膜，低位直肠癌伴梗阻同样用吻合器从肛门内行端端吻合。 本组病例，均行禁食,胃肠减压纠正水电解质和酸碱平衡，在常规治疗的基础上加用生长抑素(6 mg加入500 ml生理盐水中静脉滴注24 h或用微量泵24 h泵入)用药时间3~6 d。 2 结果 本组52例均行一期切除吻合术，术后发生切口感染3例，腹腔感染1例，经抗感染局部换药，切口二次缝合后愈合，无手术死亡病例，术后随访，6月至3年，均未发生吻合口瘘，吻合口狭窄，吻合口出血等并发症，有2例患者术后2年肿瘤复发再次手术，有1例术后2年肝转移行介入治疗。 3 讨论 3.1 急性梗阻性结直肠癌术前准备，积极的术前处理对安全渡过手术期减少并发症，至关重要，术前准备包括胃肠减压，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，应用抗生素。 3.2 结肠癌并急腹症的发生率与临床关系，目前临床统计20%的外科急腹症可能为肠梗阻，结肠癌伴发肠梗阻发生率约3.8%~29%［1］。而且结肠癌伴肠梗阻多发生于老年人，由于老年人机体的反应差，往往缺乏典型的主诉和体征，或因生理功能低下，习惯性便秘等，往往对腹痛腹胀肛门排气排便障碍不予重视，或陈述不清，就诊较晚，甚至导致肠绞窄，坏死穿孔等严重后果。 3.3 手术方式的选择 急性结肠癌伴梗阻因术前无法进行充分肠道准备，故长期以来一直遵循传统的分期多次手术方式，即I期结肠造瘘减压，Ⅱ期结肠切除吻合及闭瘘或Ⅲ期闭瘘。由于Ⅰ、Ⅱ期手术需间隔一定时间，延迟了对肿瘤的切除，有可能延误根治性切除的时机，加之多次手术，增加了肿瘤扩散转移的机会，影响手术疗效［2］。同时结肠造瘘造成患者生活不便，可并发造瘘口炎症，出血，坏死及其周围皮肤湿疹，炎症,溃疡。加之多次手术，住院周期长，花费大，增加了患者的痛苦，降低了患者的生存质量。特别是左半结肠癌并急性梗阻时采取何种术式至今仍存争议，争议的焦点是一期切除吻合还是分期手术［3］。越来越多的医师倾向于Ⅰ期切除吻合，这是治疗结肠癌伴梗阻的趋势。 3.4 结肠癌性梗阻，由于梗阻近端的肠管扩张，肠壁水肿以及粪便滞留等因素，导致细菌侵入肠壁引起胶原酶活性的增加及局部氧自由基产生，使胶原纤维降解，损害肠壁生物膜结构及功能。另外，近端结肠壁扩张水肿和肠壁缺血，水肿，变脆，加之结肠血供来自终末血管，不利于结直肠吻合口的愈合，易发生吻合口瘘。文献报道吻合口瘘的发生率5%~10%［4］。Ⅰ期切除吻合术成功的关键:①积极的术前准备。包括胃肠减压