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Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核【摘要】 目的 研究Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核的效果。方法 对26例Ⅰ期行前路病灶清除植骨内固定治疗的腰椎结核患者进行回顾性分析，术后随访12~24个月，评价椎间融合率，脊髓神经功能恢复，观察术后有无并发症。结果 26例患者植骨块均完全融合，融合率100%，脊神经功能恢复良好。结论 Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核疗效显著。 【关键词】腰椎结核；内固定 Anterior clear pathologic tissue，bone grafting and internal fixation for the treatment of lumbar vertebral tuberculosis in one stage WU Shi-ke，ZHANG Jian-ping，WANG Xiang-rong.Department of Orthopaedics,the Third Hospital of Baoding,Baoding 071000,China 【Abstract】 Objective To evaluate the effect of anterior clear pathologic tissue，bone grafting and internal fixation for the treatment of lumbar vertebral tuberculosis in one stage.Methods 26 cases of lumbar vertebral tuberculosis were treated with anterior clear pathologic tissue，bone grafting and internal fixation from 2003-2005.All cases were followed-up for 12-24 months.To evaluate the fusion frequency，neurological recovery and check the operative complication.Results The grafts fused in all cases，fusion frequency was 100%.The neurological deficits were well improved.Conclusion The operation of anterior clear pathologic tissue，bone grafting and internal fixation is an efficacious treatment for lumbar vertebral tuberculosis. 【Key words】 Lumbar vertebral tuberculosis；Internal fixation 椎体结核发病率近年来有增加趋势，该疾病除直接因椎体破坏而影响脊柱稳定性和负重能力外，还可以由于死骨和脓肿侵及椎管造成患者截瘫。我院自2003~2005年行Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定治疗的腰椎结核患者26例，效果良好。 1 资料与方法 1．1 临床资料 本组26例，男17例，女9例，年龄23~69岁，平均42岁。病程1~12个月，平均3个月。病变累及单椎体11例，2个椎体12例，3个椎体3例，平均累及1．7个椎体。无腰大肌脓肿7例，单侧腰大肌脓肿14例，双侧5例。术前神经功能按照Frankel分级：A级1例，B级3例，C级8例，D级10例，E级4例。 1．2 手术方法 所有患者均采用连续硬膜外麻醉，根据术前腰椎CT确定椎体破坏较严重的部位及腰大肌脓肿部位采取健侧侧卧30°，患侧位“八”字切口(腰5椎体结核可采用平卧，经腹腔入路)。逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜、三层腹肌，将腹膜及其腹腔内容物向中线方向推开，显露腰大肌脓肿及病变椎体，在脓肿壁延腰大肌走向切开脓肿，吸除脓液，仔细寻找与脓腔相通的窦道，沿窦道充分显露病变椎体，注意结扎处理腰动、 静脉，骨刮匙刮除病变椎体，椎间盘及搔刮脓肿壁，伴有椎管侵犯者同时行椎管减压。对侧同时存在腰大肌脓肿者， 可以经腰椎间盘， 或去除破坏的椎体显露对侧脓肿并应用吸引器吸出对侧脓液。必要时对侧同期小切口单纯清除腰大肌脓肿。病变清除彻底后，大量生理盐水冲洗术野、脓腔。于上下健康椎体上修正骨槽，以备植骨。椎体撑开器，撑开椎体，纠正后凸畸形。测量椎体骨缺损长度，取等长三面带皮质骨的髂骨或肋骨植于骨缺损处。适当长度钛板固定于病变上下正常椎体侧方。局部应用链霉素粉1．0 g，雷米封0．2