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Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用监测及研究【摘要】 目的 监测并分析我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况及合理性。方法 随机抽取120例Ⅰ类切口手术患者病历，对其用药种类、用药时间、疗程、药物联用等情况进行统计分析。结果 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物率达100%，使用抗菌药物频度居前3 位的为一代头孢(头孢唑啉29.1%)、其他β内酰胺类(头孢米诺及氨曲南15.8%)、二代头孢(头孢替安等15.2%)。单一用药占83.3%,二联用药占16.7%,无三联及三联以上用药。用药时间主要在术后(45%),最短3 d,最长20 d,平均用药时间8 d;术前0.5~2 h用药病例为37.5%。结论 我院Ⅰ类切口手术预防用药单一用药率及初次给药时机的合理性明显上升，但仍然存在用药指征过宽、用药种类选择不当及疗程过长等问题，但仍需加强监管。? 【关键词】 Ⅰ类切口；抗菌药物；合理用药；干预 ? 围手术期合理应用抗菌药物可降低手术部位切口感染率，但抗菌药物使用不当或滥用，会导致细菌耐药性的产生和院内感染发生率最高等问题。为推进临床抗菌药物合理应用，卫生部下发了《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(简称38号文)［1］，以严格控制I 类切口手术预用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用管理。结合38号文及《抗菌药物临床指导原则》［2］对我院I类切口手术抗菌药物预防用药情况进行了监测与分析,结果如下。?7 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选择我院120 份外科I 类切口手术患者出院病历，其中其中甲乳外科40例、创伤骨科34例、骨外科3例、关节外科9例、肝胆外科10 例、胃肠外科12例、血管外科12例。男性患者78 例,女性患者42例。年龄最大71岁,最小7 岁,平均41. 5 岁。? 1.2 方法 手术切口按手术学全集中的分类入选，均为甲级愈合。预防性应用抗菌药物合理性评价参考38号文及《抗菌药物临床指导原则》。监测内容包括临床诊断、年龄、住院时间、手术切口类型、抗菌药物围手术期预防使用率、应用指征、用药时机、应用抗菌药物品种、合理性等内容进行统计，结合我院实际进行评价、分析。? 2 结果? 2.1 抗菌药物的选择 120患者全部预防性应用抗菌药物，抗菌药物使用率达100%，使用频率最高的为头孢唑啉(40%)，其次为头孢替安及哌拉西林舒巴坦钠(11.7%)、 头孢米诺及(10.8%)，其他抗菌药物如孢菌素类及含酶抑制剂、喹诺酮类、青霉素类、氨基糖苷类等亦有使用。抗菌药物单一用药占83.3%,二联用药占16.7%,无三联及三联以上用药。结果见表1。? 因此大于120例次? 2.2 抗菌药物使用时机及疗程 120例患者抗菌药物初次用药时间主要为手术后当天(占45%)，术前0.5~2 h给药病例占37.5%，术前＞1 d占17.5%。使用疗程最短3 d,最长20 d,平均用药时间8 d。术后继续使用抗菌药物 ≤3 d 6例,3~5 d 27例， 5 d 87例。结果见表2。3 讨论? 3.1 I类切口手术一般不预防性使用抗菌药物，医师应重点强调规范手术操作 严格消毒灭菌,在整个手术过程中防止微生物接触手术创口,而不是通过抗菌药物的大量预防应用来追求手术无感染的结果，医师在术前应充分评估手术感染的危险程度以及患者是否存在感染危险因素，权衡是否需要预防用药，仅在下列情况时刻考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加，手术设计重要脏器，异物植入术高龄和免疫缺陷等高危人群［3］。本次调查发现，我院I 类切口手术抗菌药物使用率达100%，说明我院在预防性应用抗菌药物方面存在用药指征过宽的问题。? 3.2 引起Ⅰ类切口手术部位感染的病原菌以革兰阳性球菌为主，应选择针对金黄色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球菌敏感的头孢唑林或头孢拉定［4］。本次监测到我院一代头孢的使用率为40%，单一用药占83.3%，说明药物选择的合理性有很大程度的提高，但个别单一用药存在更换抗菌药物的频度较高的问题，如某患者，术后先用头孢唑啉，后换用氨曲南，未见有药敏报告或其他症状体征支持。? 3.3 医生应把握好正确的用药时机，预防用药给药时机极为关键。Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物应在手术前0.5~2 h内，或麻醉开始时首次给药［5］，本次调查中，我院预防用药开始时间多在术后当天(45%)，术后预防错过了细菌污染、定植的时期，预防效果不如术前。? 3.4 本次调查中，I类切口手术术后持续用药一般3~20 d，明显存在用药时间过长的现象，未感染的切口，再继续应用抗菌药物已无必要，术后长时间用药并不能降低伤口感染率，只会增加医院感染的机会，加重患者的经济负担。? 调查显示，我院术前用药选择和给药时机