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Ⅲ型前列腺炎综合治疗研究[中图分类号] R697.33　[文献标识码] B　[文章编号] 1672-4208(2009}03-0070-02 前列腺炎(CP)是泌尿外科的常见病，据统计前列腺炎是50岁以下男性中最常见的泌尿系统疾病。任何单一疗法治疗Ⅲ型前列腺炎疗效均不甚理想。作者自2007年1月～2008年6月应用综合疗法治疗60例中青年重度Ⅲ型前列腺炎患者，取得较好疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组60例，年龄18～40岁，平均28.7岁，病程9个月～4年。60例患者均有不同程度的上述症状，就诊前均经服用抗生素治疗3个月以上，且治疗效果不佳。所有患者均进行直肠指诊，检查前列腺大小、质地、压痛程度，排除前列腺脓肿、前列腺肿瘤及肛门直肠相关疾病。肛诊时一并行前列腺按摩取前列腺液行前列腺液常规检查及前列腺液细菌培养。本组60例患者前列腺液细菌培养结果均为阴性。按美国国立卫生研究院(NIH)分类方法对本组患者进行分类：Ⅲa型47例(78.3％)，Ⅲb型13例(21.7％)。治疗前及治疗12周后分别进行前列腺炎症状指数评分(CPSI)：1～14分为轻度，15～30分为中度，31～43分为重度。本组60例患者治疗前CPSI评分均大于30分，平均为35.8分，为重度患者。 1.2 治疗方法 所有患者规律性治疗12周。Ⅲa型给予罗红霉素缓释片每次0.3 g，口服，1次/日；哈乐胶囊0.2mg，口服，1次/晚；并给予前列安栓1枚，纳肛11次/日。Ⅲb型给予哈乐胶囊、前列安栓(剂量、方法同lla型)Ⅱ2周。所有患者加服中成药翁沥通胶囊(3粒/次，口服，2次/日)12周，并配合疏导、安慰、暗示等心理治疗。严重抑郁症或神经官能症患者需请精神科医生协助治疗，定期门诊行前列腺按摩。同时嘱患者建立良好的生活习惯，忌酒，忌辛辣刺激性食物，避免长时间骑车或久坐，保持适度的性生活，坚持适当的体育锻炼，坚持每晚热水坐浴。 1.3 疗效判定标准 显效：症状全部消失，CPSI评分减少15分以上，肛诊前列腺无压痛，卵磷脂小体在75％以上，Ⅲa型患者前列腺液镜检白细胞＜10/HP。有效：症状大部分消除或改善，CPSI评分减少5～15分者，肛诊前列腺轻度压痛，卵磷脂小体50％～75％，Ⅲa型患者前列腺液镜检白细胞较治疗前明显减少，10/HP＜白细胞数＜15/HP。无效：症状改善不明显，CPSI评分减少＜5分者，肛诊前列腺压痛无减轻，卵磷脂小体含量不足50％，Ⅲa型患者前列腺液镜检白细胞治疗前后无变化或仍为满视野。 2 结果 60例患者均坚持完成治疗，治疗结束后复查CPSI评分为4～25分(平均15.8分)；治疗结束后复查前列腺液常规，白细胞数为0～30/HP(平均14.3/HP)；治疗结束后疗效判定，显效34例(56.7％)，其中Ⅲa型28例，Ⅲb型6例；有效24例(40.0％)，其中Ⅲa型Ⅱ8例，Ⅲb型6例；总有效率96.7％。无效2例(3.3％)，其中Wa型1例，Ⅲb型1例。 3 讨论 Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常见类型，其病因非常复杂，单一抗生素治疗往往无法取得理想的疗效。目前临床上治疗Ⅲ型前列腺炎方法主要有：针对可能感染病菌行抗感染治疗(Ⅲa型)，主要是针对支原体、衣原体用药，α1受体阻滞剂、植物药、中药、消炎止痛药、口服补锌类药物，定期前列腺按摩，局部微波治疗等等。我们在嘱患者建立良好的生活习惯基础上，采用罗红霉素缓释片、哈乐胶囊、前列安栓、翁沥通胶囊联合热水坐浴、心理治疗等综合治疗重度Ⅲ型前列腺炎患者，疗效满意。 除病因明确的Ⅰ型前列腺炎和Ⅱ型前列腺炎外，有人在Ⅲa型前列腺炎患者中也发现细菌感染的证据。有研究通过PCR方法在这些患者的前列腺液或精液中监测到致病菌特有的DNA片段。常规细菌培养阴性的Ⅲa型前列腺炎患者也可能存在潜在的目前难以诊断的病原体感染，因而目前治疗Ⅲa型前列腺炎使用抗菌药物已达成共识。本组对47例Ⅲa型患者给予12周罗红霉素缓释片口服，本组资料证明使用抗生素有效。罗红霉素缓释片抗菌谱广，特别是对支原体、衣原体敏感，不易产生耐药性，它在前列腺腺管和腺泡中浓度较高。缓释片药物吸收曲线乎稳，作用时间更长，疗效好，副作用小，长期服用能很好耐受。Ⅲb型前列腺炎引起临床症状的主要因素是尿道内括约肌和盆底横纹肌痉挛，无炎症表现，故不主张应用抗生素治疗。 膀胱颈部和前列腺部尿道的平滑肌富含α－肾上腺能受体，Ⅲ型前列腺炎患者常伴有膀胱颈和尿道外括约肌痉挛。α受体阻滞剂通过松弛尿道外括约肌，降低尿道内压，减少尿道内成分返流，减轻慢性前列腺炎引起的排尿症状，同时解除前列腺部尿道不松弛以及盆底肌痉挛性疼痛。本组对60例Ⅲ型患者给予哈乐胶囊口服，它是选择性α1A受体阻滞剂，