中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节僵硬40例疗效观察.docVIP

中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节僵硬40例疗效观察[中图分类号]R274.12　[文献标识码]B　[文章编号]1672―4208(2010)22―0048―02 骨折愈合后会遗留不同程度的关节僵硬,在骨科非常多见,据不完全统计达96%,关节附近的骨折愈合后遗留不同程度的关节僵硬几乎达100%。骨折愈合后并发关节僵硬,主要是早期固定时或超期固定的情况下,亦或采用骨牵引时间过长等情况下,骨折部位相邻的关节缺乏适当的功能锻炼所致,其病理改变是血肿肌化、纤维化,加上又缺乏适当的早期功能锻炼,致使关节周围组织、韧带广泛粘连、变性,重者甚至形成骨化性肌炎。常规的治疗方法是功能锻炼配合理疗。尽管有效果,但疗效不尽人意。我院尝试用中草药熏蒸加手法按摩、配合功能锻炼治疗该病,效果满意,现报道如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年7月-2010年6月我院骨科合并关节僵硬的患者80例。本组男52例,女38例:年龄22～52岁;病程0.5～1年17例,2年1例:单侧膝关节53,双侧膝关节10例;病因:股骨干、股骨下端骨折45例,股骨干下端并髌骨骨折14例,髌骨骨折13例,膝关节脱位并内侧副韧带断裂5例。膝关节挤压伤3例;按人院顺序随机分为观察组40例,对照组40例,两组在性别、年龄、病情构成等一般情况差异无统计学意义(P0.05)。 1.2 方法　(1)对照组实施常规护理:对患者及家属讲解关节僵硬发生的机理和功能锻炼方法,(2)观察组除了实施常规护理外,给予中药熏洗和手法按摩。操作前向患者做好相关健康宣教,说明目的、意义及方法,取得患者及家属的配合。由中医医师辨证后制定中药熏洗方主方是:威灵仙12 g,络石藤12 g,薏苡仁15 g,桃仁10 g,香加皮10 g,川穹10 g,透骨草15 g,伸筋草15g,红花10 g,苏木10 g,当归12 g,川牛膝12 g,虎杖12 g,路路通10 g,枳壳10 g,根据辨证还可添加续断40 g,芒硝20 g,花椒15 g桂枝20g,细辛10g,防风15 g等。用法:将每副药放人不锈钢盆里,盛半盆水将中药淹没,浸泡30min后,放在电磁炉上慢火煮开后改为小火(600W),将患肢膝关节放自制的木架上,上面覆盖毛巾,用热气熏患肢30 min,待水变温后再用剩余中药汤汁洗患膝直至中药水变凉。擦干患膝,患者立即主动作伸屈膝数次,每个动作必须到最大程度。每日1剂,分两次使用,常规七剂为1疗程,一般1～2个疗程显效,2～4个疗程痊愈。手法按摩方法操作步骤:被按摩者取卧位或坐位。膝关节屈曲。按摩者站立或坐于被按摩者小腿同侧,先从踝关节到?窝做几次轻推,然后双手或单手揉捏小腿三头肌,在揉捏过程中可插入轻推或抖动,接着在膝关节周围,特别是两侧副韧带处做揉和擦摩,以揉为主,继后搓膝关节及小腿,最后进行运拉和轻推结束。 1.3 疗效标准 参照徐农的评定标准拟定,以膝关节正常活动范围为依据,分优、良、一般、差4级。优:关节活动恢复90%以上:良:关节活动恢复70%～80%;一般:关节活动恢复50%-60%;差:关节活动恢复40%以下。 2 结果 两组患者治疗后疗效观察组40例,其中优27例,良10例,一般2例,差1例,优良率为92.5%。最短2个疗程,最长6个疗程,平均3个疗程,40例患者治疗后随访均在半年以上,无一例复发。对照组40例,其中优8例,良5例,一般23例,差4例,优良率32.5%,随访半年以上。有25例复发,后选择中药熏洗配合手法按摩后有不同程度改善,两组患者治疗后效果差异具有统计学意义(P0.01) 3 讨论 3.1 中药熏洗注意事项 (1)熏洗时要掌握好药液温度,避免烫伤:边熏洗边加温或用毛巾把患部与盆包裹起来,不使热气外泄,以增加疗效。(2)按摩时手法要由轻到重,再由重到轻,整个治疗过程要循序渐进,切忌手法粗暴。(3)治疗期间和治疗后要坚持一段时间的自主功能锻炼,逐渐加大或保持屈伸幅度。(4)因中药选材多为活血化瘀之用,故孕妇应禁用,月经过多者慎用。 3.2 中药熏洗配合手法按摩治疗骨折后关节僵硬安全有效 笔者认为应用中药熏洗、按摩配合功能锻炼治疗本病,与传统的治疗方法比较简便易行,患者痛苦少,费用低。自拟伸筋汤具有祛风湿、化瘀血、通经络之功效。方中伸筋草、透骨草祛风祛风除湿,活血舒筋;当归、络石藤、桃仁活血化瘀;威灵仙、薏苡仁、香加皮、续断祛风除湿;川牛膝、枳壳、细辛、花椒、桂枝温通经脉,取桂枝、红花扩管活血之功;威灵仙、虎杖、芒硝软坚散结;伸筋草、透骨草、路路通温经通络;诸药合用,可透达筋骨关节,调节气血经络,改善局部的血液与淋巴循环,促进新陈代谢,软化疤痕,消除炎症水肿,通利关节。药液温度宜在35～45度,这样可使局部血管扩张充血