中西医结合治疗冠心病心律失常40例.docVIP

中西医结合治疗冠心病心律失常40例【摘要】 目的 观察步长稳心颗粒与酒石酸美托洛尔联合治疗冠心病心律失常的效果。方法 将2008年3月至2009年10月门诊及住院治疗的75例冠心病心律失常患者,随机分为两组,治疗组,给予步长稳心颗粒9 g 3次/d口服,酒石酸美托洛尔20~80 mg 2次/d口服。对照组,单纯口服酒石酸美托洛尔,20~80 mg 2次/d口服。分别观察治疗前后临床症状改善情况,心电图,24 h动态心电图心律失常改善情况。结果 在临床症状改善方面,治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为73.3%,治疗组明显高于对照组(P0.05)。结论 步长稳心颗粒与酒石酸美托洛尔联合治疗冠心病心律失常临床疗效显著,不良反应少见,值得进一步推广。 【关键词】 中西医结合;心律失常 治疗 1 临床资料 1.1 病历选择 病例均选自2008年3月至2009年10月门诊及住院的冠心病心律失常患者。所有患者临床表现、心电图诊断及中医诊断、辨证均符合1994 年颁布的中华人民共和国中医药行业标准《 中医病证诊断疗效标准》[1]制定的心悸标准。 1.2 一般资料 全部75例,随机分为2组治疗组40例,男16例,女24例;年龄48~70岁;平均53.5岁,病程3~16年,平均9.5年。其中房性早搏20例,阵发性房颤5例,室性早搏15例。对照组30例,男12例,女18例,年龄46~71岁,平均54.5岁,病程4~15年,平均7.5年。其中房性早搏12例,阵发性房颤 3例,室性早搏 15例,2组在性别、年龄、病程、心律失常类型、严重程度等方面,经统计学处理差异均无统计学意义,具有可比性。 2 治疗方法 2.1 治疗组 口服酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司)和步长稳心颗粒(山东步长制药有限责任公司)。酒石酸美托洛尔20~80 mg 2次/d口服,同时口服步长稳心颗粒,9 g 3次/d口服。 2.2 对照组酒石酸美托洛尔20~80 mg 2次/d口服。 2.3 疗程及其他 2组均2个月为1个疗程,治疗期间,2组均停用其他治疗心血管疾病的药物,但心绞痛发作时应立即舌下含服硝酸甘油,若用药1周后无效或病情加重,改用其他疗法,视为无效或加重病例。 3 治疗结果 3.1 疗效评定标准 参照1988年美国心脏病学会杂志温特斯等制定的心律失常疗效标准和1979年上海中西医结合会议所制定的疗效判断标准:①临床疗效。显效:胸闷、心悸、气促等症状消失或明显改善。有效:以上症状有所改善。无效:症状无改善或加重;②心电图改变。显效:早搏消失或较原来次数减少75%以上,房颤恢复正常或明显减慢。有效:早搏次数较原有早搏次数减少50%~70%,房颤有所减慢。无效:早搏无变化或较前增多,房颤无变化或加重;③24 h动态心电图疗效判定标准。显效:治疗后24 h动态心电图室性或交界性早搏减少90%以上。有效:室性或交界性早搏减少50%~90%。无效:室性或交界性早搏减少50%以下。若治疗后早搏比治疗前增多则属于恶化。 3.2 结果 ①治疗后两组症状改善情况:临床主要观察头晕心悸、气短乏力、胸闷等主要症状的变化,治疗组40例,症状消失22例,改善15例,无改善3例,总有效率为92.5%;对照组30例,症状消失10例,改善12例,无改善8例,总有效率为73.3%,治疗组明显高于对照组(P0.05);③治疗后动态心电图监测心律失常改善情况:治疗组总有效率90.2%;显效67.6%;对照组总有效率88.9%;显效率66.7%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P0.05)。 冠心病心律失常属中医学心悸范畴,包括惊悸和怔忡,临床观察年龄在45岁以上的患者患怔忡者居多,符合《内经》“人年过四十而阴气自半,起居衰矣”的论述,《杂病源流犀烛#8226;怔忡源流》说“怔忡、心血不足病也 ┈ ┈心血消亡,神气失守,则心中空虚,怏怏动摇不得安宁,无时不作”所以阴血不足,阳气虚弱是其主要病理基础。阴血是心主血脉的物质基础,心血不足则“心澹澹大动”(《素问#8226;至真要大论篇》语),血不足则心阳无所倚,心脉失其温煦功能,则心悸不安。稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松的要物组成的中药制剂,具有活血化瘀,降低全血粘度的作用。其中党参补中益气生津,《纲目拾遗》:治肺虚,益肺气。中医认为“肺朝百脉”,有助心行血的作用,补气则行血;党参补益脾气,脾主运化,以滋气血生化之源。黄精益气养阴,补脾润肺,生津。党参和黄精共同起到益气生血的作用。《玉揪药解》云:“三七和营止血,通脉行瘀。”琥珀有镇惊安神,活血散瘀作用。干松含有缬草酮和干松酮,具有明显的抗心律失常作用。综上所述,步长稳心颗粒所具有的益气养阴、定悸复脉、活血化瘀的功能可