中西医结合治疗冠心病心绞痛临床探究.docVIP

中西医结合治疗冠心病心绞痛临床探究【摘要】 目的 观察中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 以常规西药配合中药益气通脉汤(自拟)治疗冠心病心绞痛96例，并与常规西药治疗冠心病、心绞痛62例，随机对照。结果 治疗组有效率95．8%；对照组有效率64．5%；两组比较差异有统计学意义(P70岁6例；病程10年6例。对照组62例，男性37例，女性25例，平均年龄58．6岁，40~50岁6例，51~60岁31例，61~70岁23例，70岁2例；病程分别8、26、22、5、1例。 1．2 辨证分型 冠心病心绞痛按中医辨证其主要病机为心血瘀阻，但根据病情可分为中气不足兼瘀阻，痰湿壅塞兼瘀阻，阴寒凝滞兼瘀阻，阴虚阳亢兼瘀阻，肾阳虚兼瘀阻型[1]。 1．3 心绞痛分类 治疗组初发劳累性心绞痛26例，稳定型劳累性心绞痛34例，恶性劳累性心绞痛18例，自发性心绞痛18例。对照组分别为16、26、10、7、3例。 1．4 心绞痛分级 治疗组轻度20例，中度37例，较重度23例，重度16例，对照组分别为12、25、17、8例。 2 治疗方法 对照组:服用亚硝酸异山梨酯10 mg，硝苯地平10 mg，3次/d，阿斯匹林50 mg，每晚1次，病情严重者，静滴极化液(10%葡萄糖500 ml+10%氯化钾10 ml+普通胰岛素10U)加硝酸甘油5~10 mg+葛根素注射液400 mg。1次/d，缓慢静滴，并积极根据病情对症治疗合并症如心衰、肺部感染，严重的心律失常等。 治疗组:在对照组的基础上，加用益气通脉汤加减。处方组成:人参10 g黄芪30 g毛冬青15 g徐长卿10 g,当归20 g,赤芍10 g,薤白10 g,全瓜蒌10 g,桂枝6 g,元胡10 g,红花10 g,生山楂15 g,川芎10 g,灸甘草10 g,三七粉2 g(冲服)。痰浊偏重者加姜半夏、陈皮、茯苓；气虚偏重者加五味子；血压偏高者去人参、桂枝改黄芪60 g。每日1付水煎服，分早晚二次服。心绞痛发作时舌下含化速效救心丸10~15粒。 3 治疗分析 疗效判断标准:按1987年在长春召开的全国中医急症研讨会制定的胸痹、 心痛(冠心病、 心绞痛)疗效评价标准。判定心绞痛疗效，心电图疗效。 3．1 心绞痛疗效比较 治疗组心绞痛总有效率95．8%，显效60例，占62．5%，有效32例，占33．3%，无效4例，占4．2%。对照组心绞痛总有效率为64．5%，显效16例，占25．8%，有效24例，占38．7%，无效22例，占35．5%。两组比较有明显差异(P0．01) 3．3 心电图疗效比较，治疗组显效24例，占25%，有效30例，占31．3%，无效42例，占43．8%，总有效率56．3%，对照组显效4例，占6．5%，有效14例，占22．6%，无效44例，占71%，总有效率29．03%。前者心电图改善率明显优于后者(P0．05)。 4 讨论 中医无冠心病之名，根据其临床特点，属于中医的真心疼、厥心痛、胸痹等范畴。冠心病心绞痛的主要病机为心脉痹阻，起病位以心为主，其发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，如年老肾虚、肝气郁滞、脾失健运等，病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。心气虚弱是冠心病之本，气滞、痰浊、血瘀、寒凝是冠心病之标。故临床治疗以益气活血、理气化痰、通温为本病的治疗大法。随着众多医家对冠心病气虚血瘀病机的认识，益气活血已成为近年来研究的方向。本方重用人参、黄芪、灸甘草补益心气；当归、川芎、赤芍补血活血；红花、生山楂、毛冬青、桂枝、三七粉活血祛瘀，温通经脉；薤白、全瓜蒌开胸理气化痰；徐长卿、元胡行气活血、通络止痛[2]。总之诸药合用益气理气、补血养心与活血化瘀同时并用、再配以开胸理气祛痰，温通经脉止痛，共达气血兼顾、标本同治之母的[3]。近年研究表明，黄芪等还有明显的调节血脂的作用，元胡，三七具有降低心肌耗氧量，调节心肌代谢及心脏功能作用。多数医家认为益气活血可显著增加冠脉血流量，降低冠流助力增加心输出量、心搏出量、降低外周助力等[4]。西药亚硝酸异山梨酯，硝苯地平等作用迅速，中药作用持久，二者结合相得益彰。西医在降血脂、稳定斑块以及防止血栓方面具有一定优势，中医辨证选用益气、活血、化痰等功效的药物，对延缓动脉粥样硬化进展、改善症状有所裨益在防治在灌注损伤有较好前景，中西医结合具有更满意的效果[1]。 参考文献 1 蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学.中国中医药出版社，2005，8:199. 2 凌一揆.中药学.上海科学技术出版社，2000，4:115. 3 刘亦选.陈镜合.中医内科学.人民卫生出版社，1998，11:138. 4 李明富.中医内科学.中国中医药出版社，2000，8:116.