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中西医结合治疗急性内痔嵌顿116例[摘要]目的：为有效缓解急性内痔脱出嵌顿给患者带来的痛苦，我们采用中西医结合的方法治疗急性内痔嵌顿。方法：116例患者经过中西药外敷、熏蒸、回纳复位及急症手术配合内痔注射治疗，术后给予抗生素预防感染。结果：116例患者治愈108例占93.1%,显效8例，占6.9%,总有效率100%，未出现手术并发症，平均疗程15 d。结论：将药物的保守治疗与手术治疗有机结合的方法，不失为找到了解决这一急症的捷径。 [关键词] 内痔嵌顿；保守治疗；手术治疗 [中图分类号] R269 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-038-02 内痔脱出嵌顿亦称嵌顿痔，为肛肠科一急症，是内痔或混合痔在某些因素的作用下，脱出肛外，由于没有及时复位，导致括约肌痉挛而充血、水肿。以剧烈疼痛，坠胀不适为主要临床表现，严重者可发生坏死、溃疡。我科自2002年以来，采用中西医结合疗法治疗内痔嵌顿116例，均取得满意疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例男性68例，女性48例，年龄20～73岁，尤以25～50岁多见，为86例，约占74%。发病诱因，因便秘致27例，产妇围产期及分娩致30例，腹泻及肠道感染致18例，过重体力劳动及运动过量致35例，无明显诱因6例，发病时间最长7 d，最短者1 d。 1.2治疗方法 1.2.1保守治疗可立即给予25%硫酸镁热敷，同时尝试还纳复位，这里需要特别注意的是，开始湿敷时不要急于将脱出的痔核复位，要先湿敷5~6 min，待痔核萎缩后，外涂石蜡油，手指加压，慢慢将痔核还纳复位，注入肤痔清软膏。对于形成血栓的炎性外痔则不能强行还纳复位，可将肤痔清软膏注入后，再用蘸有庆大霉素注射液的棉球湿敷于水肿部位，再用丁字带加压固定，防止还纳的部分继续脱出。每天分别于便后和睡前湿敷两次。或以中药洗剂（苦参30 g，黄柏20 g，五倍子30 g，蒲公英25 g，川椒20 g，明矾15 g，芒硝20 g)熏蒸坐浴，外敷金黄膏。 另外还可采用中医的针灸疗法（取穴：长强、白环腧、承山、郗门，在针刺的同时加艾灸，或用电针疗法）。对于嵌顿时间长，水肿明显，还纳时疼痛剧烈的病例可在局麻下进行。 1.2.2手术治疗骶麻后取截石位，常规消毒铺无菌巾，根据痔核脱出的位置设计切口位置，将外痔分为3～5个部分，分别从痔隆起边缘外1.0～1.5 cm处以蚊式钳夹住相应皮肤，用剪刀剥离痔核，宽0.3～0.5 cm，内端达齿状线，以中弯止血钳钳夹所剥离痔核残段基底部，并予以结扎，保留残端长0.5 cm，其余剪除。牵开两侧皮缘，潜行剥离痔组织，深达外括约肌表面，修剪皮缘，使保留的皮肤对和平整，外形呈向肛外放射状长梭形，结扎活动性出血点。齿线上的内痔部分可在喇叭口肛门镜下用五号半长针头注射消痔灵。用20 ml注射器抽吸消痔灵和利多卡因的混合液，浓度1：1，距齿线上5 cm处刺入黏膜下层至内痔上缘5 cm高度，回吸无血，则可缓慢注药，慢慢退针，将一颗痔的用药总量的1/4注射在内痔的上1/3处及基底血管周围，当针尖退至内痔中心时，将一颗痔用药总量的1/2分散均匀的注射在此处，然后再退针至痔的下1/3，将药总量的1/4注射在此处，使痔膨胀充盈。一般每个痔核用药大约8 ml左右，1次可注射2～3颗内痔。注射完毕，直肠内放置化痔栓1枚。 对于内痔脱出过久，黏膜表面糜烂且痔核较大者，可在齿线切口处以止血钳钳夹内痔基底部，用10号丝线8字贯穿结扎内痔，并切断外括约肌皮下部及部分内括约肌，修剪创缘使之引流通畅。 1.2.3术后处理术后常规给予抗生素防止感染，并于术后第2天口服润肠通便药物，麻仁润肠丸，每次1丸，每日2～3次，便后中药坐浴15 min，以生肌玉红膏纱条换药。 2结果 2.1疗效评定标准 2.1.1治愈嵌顿的痔核完全消失，肛缘平整，肛门镜下见内痔消失和萎缩，肛门无疼痛症状。 2.1.2显效嵌顿的痔核完全消失，但肛缘留有残痔，肛门镜下见痔核萎缩50%，肛门无疼痛症状。 2.1.3好转脱出的痔核基本复位，但便后仍有肿物脱出肛门外，需手托复位，无疼痛，有轻微的坠胀感。 2.1.4无效肛缘水肿依旧，疼痛明显，与治疗前相比无明显改善。 2.2治疗疗效 治愈108例，占93.1%，显效8例，占6.9%，总有效率100%。 未出现手术并发症及后遗症，平均疗程15 d。 3讨论 首先从嵌顿痔的成因上，古人说：“肠痔则更衣挺出，久乃缩”。因为痔静脉丛瘀血扩张，黏膜增生肥厚，当腹压增大时黏膜受挤压和推移，致使与肌层逐渐分离而下脱不能自然还纳。因此，治疗的第一步就是复位下移的充血黏膜。