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中西医结合辨症治疗功能性子宫出血
中西医结合辨症治疗功能性子宫出血【关键词】 功能性子宫出血;崩漏;中西医结合;治疗
功能性子宫出血是指妇女非行经期间阴道出血的总称,临床以阴道出血为其主要表现,中医称崩漏症,来势急,出血量多的称崩;出血量少或淋漓不断的称漏。现代医学的功能性子宫出血、女性生殖器炎症、肿瘤等所出现的阴道出血,皆属崩漏范畴。
我院从2007到2010年共收治功能性子宫出血患者计200例,应用自制中药宫血宁汤剂治疗功能性子宫出血取得相当满意的效果,现报告如下。
1 临床资料
200例患者中,15~20岁14例,占7%;21~30岁的33例,占16.5%;30~40岁的35例,占17.5%;41~50岁的84例,占42%;51~60岁的30例占15%;60岁以上的4例占2%。病程6个月以内的15例;一年以内68例;2年以上76例;3年以上25例;十年以上16例,均经过多种方法治疗无效或短效复发。
本病主要分为4种类型:
1.1 血热型
1.1.1 虚热 经血非时而下,量少淋漓,或量多势急,色鲜红而质稠。伴五心烦热、面潮红,溲赤便秘、舌红少苔或无苔、脉细数;
1.1.2 实热 经血非时骤然大下,或淋漓不止忽又增多,色鲜红或深红,质稠或有血块,口渴烦热,发烧,喜热饮,下腹作痛,尿黄便干,舌苔黄或黄腻,脉洪大数。
1.2 肾虚型
1.2.1 肾阳虚 经来无期,量多或淋漓不净,色淡质清。畏寒肢冷,面色晦暗,腰腿酸软,无力,疼痛,小便清长,舌淡苔薄白,脉沉细无力。
1.2.2 肾阴虚 经乱无期,出血淋漓不净或量多,色鲜红质稠。头晕耳鸣,腰酸肢乏,虚烦不眠,五心烦热,盗汗,舌红苔少,脉细弱。
1.2.3 脾虚型 经血非时而下,崩中继而淋漓,血色淡而质薄。气短懒言,神疲无力,面浮晦暗肢冷肢肿,不思饮食,皖闷纳呆,舌淡苔薄白,脉细弱。
1.2.4 血瘀型 经血非时而下,时下时止,或淋漓不净,或停闭日久又骤然崩中下血,继而淋漓不断,色紫黑有块。小腹疼痛呈针刺状,舌质紫黯,苔薄白,脉涩。
1.2.5 肝郁血热型崩漏 证见经乱无期,每随情志波动而经血非时而下,时漏时崩,色深红质稠,烦躁易怒,乳房胀痛,舌红苔黄,脉弦数。
2 治疗方法
2.1 方剂组成 黄芪、党参、白术、山药、茯苓、杜仲、年膝、茜草、当归,虚热加黄柏、山栀;实热加石膏;肾阳不足加山萸肉、熟地;肾阴虚加丹皮、泽泻;脾虚重用炒白术;有瘀血症状的加赤芍、桃仁、红花;伴肝郁气滞的加柴胡、龙胆草、薄荷;腰痛重的加川断、桑寄生。
2.2 治疗原则:
2.2.1 急则治其标,缓则治其本 对流血量多经多种方法无效的患者,对已婚者应行刮宫手术,未婚者出血时间长、出血量多者,需加大人工合成的炔诺酮(妇康片)5~10 mg、甲地孕酮(妇宁片)8~12 mg或安宫黄体酮10~16 mg,连服5 d,多能止血。停药后3~5 d内膜脱落,形成少量撤药性出血,5~7 d可剂量及延长服药时间,从血止或基本上止血后算起,应继续服药20 d。可在4~6 h口服以下药物:炔诺酮5~7.5 mg、甲地孕酮8 mg、或安宫黄体酮8~10 mg。用药4~6次后,流血应明显减少,并在48~72 h内止血。血止后应渐减量,可每3 d约减原用量的1/3,至直维持量,即炔诺酮每天约2.5 mg、甲地孕酮4 mg或安宫黄体酮4~6 mg,维持到血止后15~20 d左右。在服用上述药物时,应同时服用已烯雌酚0.25~0.5 mg,每晚一次。减少后,可根据临床表现,结合我们的辨证分型分而治之,这样既发挥了西医的快速止血的长处,也突出了中医药的治疗稳定的特色,中西医结合,标本兼顾。
2.2.2 补气升提止血与抗纤溶药物联合应用,治疗青春期功血 由于失血,患者体质多较差伴贫血,故应注意改善全身状况。失血严重时应予以输血,对不同年龄的患者治疗上应有所不同。对青春期妇女以止血及调整月经周期为主,促使卵巢功能的恢复及排卵。此期的患者,补血更宜注重补气,气行则血生,中药基础方剂中应重用黄芪党参的用量。 方剂:黄芪60 g,党参60 g,白术30 g,山25 g药,茯苓25 g,杜仲25 g,牛膝25 g,茜草20 g,加可试用抗纤溶药物,止血环酸0.4 g加入10%葡萄糖液40~50 ml,静脉注射。也可用安络血10 mg,2次/d肌内注射,或安络血片10 mg,口服3次/d。止血敏、仙鹤草素等,或两种疗法同时应用。这种中西医结合方法治疗青春期功血效果卓著。
2.2.3 扶正益气与支持疗法结合,增强机体抗病能力 “正气存内,邪不可干”,提高机体的免疫的能力,长期大量出血,必然导致机体的免疫功能下降,正气不足,统摄无权,血随气脱,冲任不固,造成流血不止,所以固护
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