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中药注射液治疗病毒性心肌炎探究进展【摘要】本文综述了黄芪、生脉、参麦、参附、鱼腥草、葛根素、脉络宁、清开灵和复方丹参9种常用于治疗病毒性心肌炎的中药注射液的研究概况。 【关键词】病毒性心肌炎；中药注射液；综述 病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质炎性反应为主要病变的心肌炎[1]。中医将该病归入“胸痹、心悸”范畴，病位在心，其发病机制多由外感湿热邪毒，内舍于心，致心脉损伤、气血亏损而引起胸痛、胸闷、心悸、气促、乏力等症状[2]。近年来，该病发病率有升高趋势，传统治疗方法由于治疗时间长、药物不良反应大等一系列问题，效果不甚理想。中药注射液在治疗病毒性心肌炎方面由于疗效确切、毒副作用小等优点发挥出独特的优势，现将常用于治疗该病的9种中药注射液综述如下。 1 黄芪注射液 黄芪注射液具有抗病毒、抑制心肌细胞内病毒RNA复制、保护被病毒感染的心肌细胞、促进抗体形成及诱生干扰素、提高NK细胞活性、促进心肌细胞再生等作用，而且能激活T淋巴细胞，具有免疫调节作用。现代药理研究表明，黄芪注射液中的黄芪皂甙Ⅳ具有明显的正性肌力作用，还可增加心肌组织的Na?+-K?+-ATP酶活性，间接降低细胞膜对钙离子的通透性，这可能是黄芪注射液保护心肌损伤的作用机制之一[3]。另外，黄芪可使超氧化物岐化酶活性提高、脂质过氧化物含量减少，从而减少氧自由基造成的损伤[4]。周昭烈等[2]将病毒性心肌炎患者65例随机分为两组，对照组采用常规药物治疗，治疗组在此基础上加黄芪注射液10 ml溶于5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注,1次/d，2周为1个疗程。结果显示：治疗组症状总有效率、体征总有效率、心电图变化总有效率和心肌酶变化总有效率均显著性高于对照组，治疗期间未发现明显毒副作用。其他研究亦取得相近的结果[5-9]。 2 生脉注射液 生脉注射液中人参补益元气，麦冬益气养阴，五味子收敛耗散之心气。现代药理研究表明：人参对心动过速有较强的纠正作用，能使心率恢复到正常水平，同时对心肌有保护作用，能增强心肌耐缺氧的能力；麦冬能明显增加心肌营养性血流量，从而对心肌有保护和抗心律失常作用；五味子能加强和调节心肌细胞的能量代谢，从而改善心肌的营养和功能。张伟[10]将病毒性心肌炎患者63例随机分为两组，治疗组给予生脉注射液50 ml静脉滴注，1次/d，对照组给予磷酸果糖和能量合剂静脉滴注，并口服Vit E，两组均根据心律失常情况对症处理，4周为1个疗程。结果显示：治疗组总有效率为93．93%，显著高于对照组；治疗组ST-T改变及心律失常总有效率亦优于对照组。治疗期间未发现明显毒副作用。 3 参麦注射液 参麦注射液是由生脉散衍生而成的新剂型，主要有红参、麦冬和北五味子组成，三药联合，对心肌能产生协同作用：具有正性肌力作用，从而增加心肌收缩力，使每搏输出量及冠状动脉流量增多，改善心肌的缺氧状况，降低心肌氧耗量；能降低心室自律细胞的自律性，延长不应期，增加心肌细胞的去极化速率，从而对心律失常有效；能抑制氧自由基的生成及抗脂质过氧化损伤，促进患者心肌功能的恢复。何玲[11]将病毒性心肌炎患者36例随机分为两组，对照组常规治疗，治疗组在此基础上给予参麦注射液20～30 ml溶于10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，2～3周为1个疗程。结果显示：治疗组症状缓解最快为1．5 d，最慢为1周，平均(3．2±1．97)d，对照组平均(5．4±2．97)d，经t检验，有统计学意义。治疗期间未发现明显毒副作用。 4 参附注射液 参附注射液具有扩张冠状动脉和降低心肌氧耗量的作用，有益于缺血心肌功能恢复，配合其他措施治疗病毒性心肌炎的疗效甚为理想。郑孝清等[12]将病毒性心肌炎患儿62例随机分为两组，治疗组给予参附注射液2 ml/(kgd)加入10%葡萄糖注射液100～200 ml中静脉滴注，1次/d，对照组给予Vit C静脉滴注，其他治疗相同，3周为1个疗程。从总体好转趋势看，治疗组显效率在第1、2、3周末均极显著高于对照组，治疗期间未发现明显毒副作用；对其中部分出院患儿在病程的3个月左右进行了复查，显示治疗组心肌酶谱和TnT总正常率显著高于对照组。各种类型的心律失常在病毒性心肌炎中是较为常见的体征，研究发现，参附注射液还具有对心律的双向调节作用，既可抗快速性心律失常，又可抗缓慢性心律失常[13]。 5 鱼腥草注射液 鱼腥草具有宣肺散结、清热解毒、消痈排脓之功。研究表明，其含有的挥发油及大量钾盐对各种病毒和多种细菌有强大的杀灭和抑制作用，并能增强机体免疫功能，改善心肌细胞能量供应，增强心肌抗缺氧能力。齐成华等[14]将病毒性心肌炎患儿106例随机分为两组，治疗组给予鱼腥草注射液20 ml溶于5%葡萄