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临床对尿液干化学研究结果应注意几个问题[摘要]探讨尿液于化学分析结果的影响因素，提醒临床医师对尿液干化学分析结果的客观使用及注意事项。从尿液干化学分析的项目及原理，阐述造成尿液分析结果的假阳性及假阴性影响的各种因素。造成检验结果假阳性、假阴性的因素是多方面的。临床医师要指导患者正确留取尿液检查标本，在应用检查结果时要把影响因素考虑在内。客观地应用检查结果来分析病情。 [关键词]尿液干化学分析；假阳性；假阴性；质量控制 [中图分类号]R115　[文献标识码]C　[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-172-02 尿液分析仪的使用，使传统意义上的尿常规检查进入了尿液分析的新时代，它操作简单、快速，多项目联合检测，为临床提供了更多的参考依据。但是，尿液分析结果的准确性受许多因素的影响，临床医师在使用其结果时应有一个客观的认识。下面以笔者使用的尿十一项分析结果进行说明。仪器、干化学试纸条由深圳美侨医疗科技有限公司提供的Mejer-600Ⅱ型和十一项试条。 1　测试项目及分析原理 测试项目有：葡萄糖、胆红素、酮体、比重、隐血、pH、蛋白质、亚硝酸盐、白细胞、尿胆原及维生素C。采用于化学试带法将多个测试项目固定在胶片试带上，各自与尿中相应成分独立反应，显示不同颜色。试剂块的颜色深浅与光的吸收和反射程度有关，颜色越深，相应某种成分浓度越高，吸收光量值越大，反射光量值越小，反射率也小；反之，反射率越大。即颜色的深浅与光的反射率成比例关系，而颜色的深浅又与尿液中各种成分的浓度成比例关系。因此，诸多影响颜色反应的因素将影响检验结果的准确性。 2　尿液分析结果的假阳性和假阴性 2.1尿葡萄糖检查 尿试纸中的葡萄糖氧化酶作用于尿液中的葡萄糖，产生过氧化氢，试纸中的过氧化物酶再进一步作用于过氧化氢，产生新生态氧，再与碘化钾反应产生颜色。当尿液中含有干扰物质抗坏血酸、L-多巴、原黑酸时，可使尿糖结果假阴性，而过氧化氢、次氯酸钠等氧化剂的混入，可使结果呈假阳性。也应注意由于试条储存不当造成的假阳性，有资料表明：阴性标本用保存不当的干化学试带检测，有80％的试带在暴露7 d后显示弱阳性。由于干化学法测定尿糖只是半定量，对于糖尿病的动态观察，当出现阳性时，最好用湿化学定量方法，以便确立准确的尿葡萄糖范围。 2.2胆红素、尿胆原检查 它是一个重氮盐反应。主要受某些药物的影响，如安替比林、冬眠灵、苯偶氮毗胺可使结果呈假阳性。如果尿液中含有高浓度的抗坏血酸和亚硝酸盐，可产生假阴性结果。因此临床医师在使用该结果时应对患者的用药情况有所了解。 2.3尿酮体检查 酮体包括丙酮、乙酰乙酸、B-羟丁酸。前两者易挥发，若不能及时送检可使测定结果偏低或假阴性，而某些药物如头孢菌素、PSP、BSP、二甲双胍、酚噻嗪等可使酮体假阳性，应注意用药情况。在用于酮体总量估计时，应注意在酮症酸中毒早期，尿中酮体成分主要是β一羟丁酸，它不与试带上模块中的亚硝基铁氢化物反应，使测定结果偏低，导致对酮体总量估计不足。 2.4尿比重检查 主要反应原理就是离子交换，化学显色。其测定范围过宽，且对过高过低的比重都不敏感，不能反应尿细微的比重变化，只能做一般筛选，而不能用于尿浓缩稀释实验。高浓度造影剂、蛋白质存在可使结果偏高，在高浓度碱性尿中其测定值偏低，当尿液pH值7时，应在测定结果基础上增加0.005，以作补偿。 2.5尿隐血检查 尿液中的血红蛋白、红细胞与试带中的显色物质发生氧化反应，使模块显色。如尿液被次氯酸盐、过氧化氢、碘化物等氧化物污染或肌红蛋白尿、菌尿都可使隐血假阳性。尿中抗坏血酸、亚硝酸盐含量过高，可干扰实验结果，导致隐血试验假阴性。而在肾病患者，红细胞在肾或泌尿道破坏，或陈旧红细胞内的血红蛋白溢出到尿中，文献报道尿液在室温下放置超过2 h对红细胞技术和形态检测有影响。尤其在第一次晨尿中pH、渗透压变换很大，红细胞易于变形和破溶，从而使干化学试带法于显微镜镜检结果有差异，这时应以镜检为准，但也要结合临床作全面分析，必要时动态观察。 2.6尿pH检查 尿pH反应体内酸碱代谢状况，同时也影响着尿蛋白、尿比重测定。当尿液放置过久，由于细菌的作用，可使尿液的pH发生碱性变化，所以检查应用新鲜尿。 2.7尿蛋白检查 尿蛋白检测主要针对的是白蛋白。指示剂为溴酚兰。碱性尿(pH8)或受到消毒杀菌剂污染，标本内混有生殖系统分泌物或含有较多的细胞成分以及大量青霉素的作用，均可导致蛋白假阳性。在pH3的酸性尿液中，蛋白可产生假阴性结果。因此应注意尿液pH值对蛋白的影响。对于肾病患者，由于干化学法对球蛋白不敏感，需要系统观察尿蛋白含量的病例应进行双缩脲法定量检测。 2.8