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中西医治疗梅尼埃病探究进展【摘要】梅尼埃病是耳科常见难治病之一,给患者的生活和工作带来很大的痛苦和不便。本文综述了国内对梅尼埃病治疗的研究进展。 【关键词】梅尼埃病;眩晕;中医;西医 【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-011-1 梅尼埃病是耳科常见难治病之一,给患者的生活和工作带来很大的痛苦和不便。1861年法国的Prosper Ménière医生最早描述梅尼埃病(Menieres disease,MD),当时他们称为“内耳的青光眼”。在中医上,梅尼埃病属于医学眩晕范畴。对梅尼埃病的研究一直没有停止过,新的治疗方法不断涌现,下面就中西医治疗梅尼埃病做一综述。 1梅尼埃病的西医治疗 在梅尼埃病(MD)被证实描述后的半个多世纪,MD的诊断和治疗取得较大的进步。目前诊断流程如下:MD经病史、体检、辅助检查确诊后,首先予低盐饮食,避免刺激性食物治疗3～6月;予利尿剂或者应用皮质类固醇激素;如果无效,则试用Meniett治疗;如无效,则可行内淋巴囊手术;如无效,则行庆大霉素灌注鼓室治疗;如无效,则行前庭神经切除术;如仍无效,则行迷路切除术。近些年研究的进展集中于皮质类固醇和Meniett的应用。 1.1类固醇激素治疗梅尼埃病。由于临床发现大部分MD患者同时伴发变态反应性疾病,而且某些免疫因素可以促发MD的发作,因此理论上认为激素治疗可能有效。不论是急性发作期还是缓解期,都可经口和鼓室内行激素治疗。急性发作时,可以肌肉注射或者静脉应用甲基强的松龙,以缓解严重的眩晕和听力下降,随后应用强的松口服(1mg/kg),持续10～14d,然后逐渐减量[1]。如果口服效果不佳,患者听力持续下降,可以进行鼓室内注射甲强龙或者地塞米松。如果口服激素治疗有效,表明患者可能患有其他免疫疾病,这时可做全面的自身免疫检查。 1.2Meniett的应用。早在1975和1977年。Densert等和Tjernstrom先后提出用改变中耳压力治疗MD的概念,Tjernstrom等在随后的随访研究中发现36例MD患者应用此方式治疗后,15例可以达到听力提高,其中11例可以维持1年以上。Densert等在1982年使用新的施加压力的方法,此方法后来成为现今应用的Meniett的雏形。Meniett是一个小巧的低压脉冲发生器,可以发出在计算机控制下复杂的编码脉冲压力,开始的0.6S频率为6Hz,当压力达到1.2kPa后,压力随后被控制为波动状态,介于0.4～1.2kPa。通过预先的鼓膜置管,压力施加于圆窗膜。理论上,产生的压力动能改变外淋巴的流动,进而促进内淋巴的流动。最终,可能使内淋巴液体总量减少,达到治疗迷路水肿的目的。患者在使用时,自行控制此仪器,每日3次,每次5min。 尽管Meniett能够为部分患者带来临床上的缓解和生活质量的提高,但是这种治疗并不能根治MD,和前庭神经切断术相似,接受Meniett治疗的大多数患者达不到完全康复。 2梅尼埃病的中医治疗 在中医上梅尼埃病被氏诊断为眩晕,眩是眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕”,本病的发生原因历代医籍论述颇多,主要归纳为:1)肝阳上亢;2)气血亏虚;3)肾精不足;4)痰湿中阻。 关于眩晕的病因病机,现代医家多在总结历代医家论述的基础上,指出本病病机为本虚标实,实为风、火、痰、瘀,虚为气、血、阴、阳之虚,虚实之间,亦可互相转化。病变脏腑以肝、脾、肾为重点,尤以肝为主。病机多分为风邪外袭、痰湿中阻、肝阳上亢、心脾两虚、肾阳虚衰、肾精不足。对病因病机的认识不同,导致了治疗的方法也不同。 一是用辨证论作为治疗指导思想。治梅尼埃病患者临床表现复杂,用辨证论治的思想有针对性地指导治疗是取得疗效的关键。刘唏倩等[2]将本病分为肝阳上亢、痰浊中阻、气血亏虚、肾阴不足及肾阳虚衰五型,药物以茯苓20g,桂枝10g,白术20g,甘草5g,山药15g,当归l0g,酸枣仁15g,龙眼肉20g,泽泻50g,丹参20g,龙骨30g、牡蛎30g为基本方,随证加减。其中肝阳上亢者加天麻15g,钩滕15g;痰湿中阻者加陈皮20g,石菖蒲15g,砂仁10g;气血两亏者加党参15g,当归加量至20g;肾阴不足加服六味地黄丸;肾阳虚者合真武汤加减;呕吐剧烈者加姜半夏15g,竹茹15g。结果36例患者中,显效27例,有效7例,无效2例,近期总有效率94.4% 二是采用专方治疗。近年来医家根据临床经验,认为梅尼埃病发作期以标实为主,当化痰、降火、祛瘀佐熄风;缓解期以本虚为主,治当以健脾补肾为主。寻求专方治疗本病,取得满意疗效。朱怀远[3]以苓桂术甘汤加龙骨30g、牡蛎30g、泽泻12g,治疗本病3l例,结果治愈26例