中西医结合序贯治疗胆囊结石100例疗效观察.docVIP

中西医结合序贯治疗胆囊结石100例疗效观察[摘要] 目的观察中西医结合序贯治疗胆囊结石的疗效。方法将胆囊结石患者随机分为对照组90例、观察组100例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用中药汤剂治疗，两组进行疗效比较。结果观察组在治愈率、好转率方面明显好于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法对照组患者给予熊去氧胆酸0.15g，每日2次口服，溶石利胆；伴发热者及时给予头孢拉定、头孢哌酮及左氧氟沙星等抗感染，胆绞痛者给予654-2或阿托品解痉止痛治疗。观察组在对照组治疗的基础上，第1周活血、利湿、消肿为主。方剂：丹参、赤芍、泽泻、滑石(单包)、茵陈、茯苓、白术、黄芩、黄连、甘草。第2周清热、利胆为主，方剂：乌梅、茵陈、大黄。第3周以疏肝、利胆、理气为主，恢复胆囊功能，预防结石再形成，方剂：柴胡、白芍、郁金、茵陈、栀子、木香、黄芩、陈皮、枳壳、焦三仙。第4周大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、郁金、金钱草、海金沙(包)、枳实、法半夏、陈皮、生大黄(后下)、生甘草。大便干结者加芒硝(冲服)10g。每日1剂，水煎分早、晚2次服，保持大便每日4～5次。此后第2个月再重复上述4周的治疗，共服用至6个月为1个疗程。 1.3 观察指标治疗前后进行B超或x线胆道造影检查，观察胆囊结石是否存在及结石大小变化，观察临床症状，检查肝肾功能，于2个疗程后做疗效分析。 1.4 疗效判定标准痊愈：经过2个疗程治疗后，症状体征全部消失，经B超、x线胆道造影复查2次以上，证实胆囊结石消失，胆道清晰，胆道无扩张。显效：经过2个疗程治疗后，症状及体征全部消失，经B超、x线胆道造影复查2次以上，证实胆囊结石排出2／3以上，或单个结石减小1／2以上。好转：经过2个疗程治疗后，症状及体征明显缓解，经B超、x线胆道造影复查2次以上，证实胆囊结石排出1／3以上，或单个结石减小1／3以上。无效：经过2个疗程治疗后，症状及体征无明显好转，经B超、x线胆道造影复查2次以上，证实胆囊结石无变化，无结石排出。 1.5 统计学处理计数资料的比较采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组疗效比较观察组总有效率为87.0％，对照组总有效率为77.8％，两组疗效差异有统计学意义(P0.05)。见表1。 2.2 不良反应观察组在服药期间，出现2例轻度腹泻，未作特殊治疗，数日内自行缓解。未观察到其它不良反应。 3 讨论 胆囊结石是临床多发病、常见病、难治病，近年来随着人们生活方式的变化，胆囊结石发病在我国呈较快的上升趋势，部分地区患病率已达10％，接近世界发达国家胆囊结石10％～15％的发病水平。现代医学研究认为，胆囊结石的形成是一种多因素的极其复杂的病理过程，其中胆囊运动障碍是形成胆囊结石的重要因素。大多数胆囊结石患者空腹胆囊容积和高脂肪餐后残余容积增大，胆囊收缩功能下降，胆囊排空率显著降低，造成胆汁淤积，形成过饱和的胆固醇胆汁，易于形成胆固醇结晶，同时，胆囊运动过缓使胆固醇结晶在胆囊中滞留时间过长，易聚集形成结石。目前西医主要选择外科手术和介入治疗，但由于为创伤性治疗，多数患者不愿接受。西药保守治疗主要应用熊去氧胆酸，可增加胆汁酸的分泌，降低胆汁中胆固醇的浓度和饱和指数，有利于结石中胆固醇的溶解，用于治疗胆固醇结石，但对胆红素结石无效。 我国传统医学认为胆囊结石属中医之“胁痛”范围，病位在肝、胆，病机为肝胆湿热，疏泄不利，煎熬成石。胆为中精之府，胆汁受肝之余气而成，湿热内蕴，肝胆失于疏泄，胆汁久瘀不畅而凝结成为结石。笔者针对胆囊结石发生的病因病机，以和解少阳、清利肝胆、通腑攻里为法，按照审因辨证论治原则组方。方中柴胡、黄芩、郁金、金钱草、枳实、生大黄等可使胆汁分泌增加，松弛扩张胆囊管，促进胆囊收缩，使较小之结石由胆囊排出，体现了“腑以通为用”的思想。另外方中含有的大黄、茵陈、金钱草等多味中药同时具有抗炎、抗微生物等作用，对于胆囊结石的抗感染治疗均有良好的协同作用。 笔者研究结果显示，观察组总有效率为87.0％，对照组为77.8％，两组疗效差异有统计学意义(P0.05)，说明观察组总有效率优于对照组，在常规治疗基础上加用中药汤剂可明显提高胆囊结石的疗效。 总之，中西医结合序贯治疗胆囊结石，疗效确切，不良反应小，易于患者接受，便于临床推广。 1