中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症80例临床总结.docVIP

中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症80例临床总结【关键词】腰椎间盘突出症；保守治疗；中西医结合 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，椎间盘纤维环破裂使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫神经根或脊髓而引起腰痛和一系列神经症状的一种病症。为临床常见的腰腿痛疾病之一，好发于30～50岁的青壮年，尤其好发于体力劳动者。笔者在2002～2006年之间应用中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症80例，取得满意疗效，现总结报告如下。 1 一般资料 1．1 诊断标准 参照胡有谷编《腰椎间盘突出症》[1]制订如下标准：①有腰部扭伤、慢性劳损及慢性腰痛史，发病前有感受风寒湿病史；②常发于青壮年；③腰痛、臀部及下肢放射痛，腹压增加(如咳嗽)时疼痛加重；④脊柱不同程度侧弯，腰椎生理弧度变浅或消失，病变部位椎旁压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱；⑥X线检查脊柱侧弯，腰曲变浅或消失，病变椎间隙变窄，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 1．2 临床资料 本组共80例均为本院住院患者，其中男44例，女36例；发病年龄30～40岁33例，41～50岁38例，50岁以上9例；病程在1～12个月内，其中1个月以内35例，1～3个月25例，3～6个月16例，6个月以上4例。发病部位在L?4～54 2例，L5～S1 22例，L?4～5及L5～S1均有16例；中央型突出6例，侧突出型54例。全部患者均通过CT检查确诊。 2 方法 采用中西医结合的综合保守治疗方法，急性期患者必须绝对卧硬板床休息。综合保守治疗方法具体如下。 2．1 药物治疗 用七叶皂苷钠注射液20 mg加入生理盐水250 ml中，静脉滴注，1次/d，共 10 d；神经根炎性反应、水肿症状明显者，加用20%的甘露醇125 ml加地塞米松注射剂5 mg，加压静脉滴注，1次/d，共 3 d，有明显激素使用禁忌证者则不用。 2．2 机械牵引 患者仰卧于牵引床上，行胸部与骨盆固定对抗牵引法，力量为体质量的1/2～2/5，采用间断牵引，2次/d，每次20 min，10 d为1个疗程。 2．3 中药烫疗 将大黄20 g、川乌20 g、当归20 g、川芎20 g、防己15 g、防风15 g、海桐皮20 g 、伸筋草10 g、透骨草10 g等中药混合稍加打碎，装入大小适宜的布袋内扎紧，将药袋放入清水中浸10 min取出沥干后蒸热(可用微波炉加热)即可烫熨。烫熨时，先将温度在60℃左右的烫包在腰部进行轻轻的上下快速拍打，以防止持续烫熨而烫伤患部皮肤，待温度下降至不烫但仍有较强热力时，可改由患者自行敷压，直至感到药包没有热力为止。一个患者可用两个烫包轮换，治疗时间为40 min左右。1次/d，10 d为1个疗程。 2．4 中医推拿 ①患者俯卧于治疗床上，医者站于一侧，用掌背法施于腰部两侧肌肉(先健侧后患侧)，然后由患侧腰臀部向下经大腿后侧至小腿后侧及外侧推拿3～5遍，最后用拇指按揉背部两侧膀胱经；②拇指点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，用拇指或肘尖重点点压阿是穴；拇指弹拨腰部两侧肌肉；③腰部扳法：患者俯卧，医者先施腰椎后伸扳法扳动数次；然后患者侧卧，在下侧的上肢抱头，下肢自然伸直，在上侧的下肢自然屈髋屈膝，使脊柱略呈一弧形，术者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，先用前后摇晃患者躯干的放松手法，然后趁患者不注意时将腰旋转至最大限度时，两手同时用力反向扳动，此时常可听到“喀嚓”一声。注意对于中央型腰椎间盘突出症患者不给予腰部扳法；④放松结束手法：用推法、揉法和擦法于腰骶自上而下施术数遍，最后直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。每次约30 min，1次/d；⑤直腿抬高扳腿。患者仰卧，一助手用双手按住患者健侧下肢，使之紧贴于治疗床，术者一手扶住患肢的大腿前侧，一手握住患足使之背伸，双手反方向用力，使患肢最大限度的被动直腿抬高，在患者能忍受的程度下停留1 min左右，重复操作3～5遍。推拿疗法1次/d，5 d为1个疗程，休息2 d后再进行后1个疗程的治疗。 3 结果 3．1 疗效标准 参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)》[2]制订疗效标准如下：优：腰腿痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。良：腰腿痛部分消失、腰部无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。可：有轻度腰腿痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复正常工作。差：腰腿痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。 3．2 临床疗效 本组80例患者，治疗时间最短15 d，最长85 d，平均(48．3±16．5