丽水市2007-2009年围产儿死亡情况研究.docVIP

丽水市2007-2009年围产儿死亡情况研究围产儿死亡率是国际通用的衡量一个国家或地区经济、文化及医疗卫生工作质量的重要指标。为了及时掌握我市的围产儿死亡原因，找出工作中的薄弱环节，为制定有效措施提供依据，进一步降低我市的围产儿死亡率，现对我市2007-2009年围产儿死亡监测情况进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 资料来源 围产儿监测资料来自丽水市3个监测县2007年10-月1日－2009年9月30日各接产单位上报的监测分娩医院季报表、围产儿死亡个案表。 1.2 方法 采用围产期I的统计标准，即妊娠满28周(胎儿体重≥1000 g)至产后7 d所发生的死胎、死产、新生儿死亡。死因诊断和死因分类依据国际疾病分类(ICD－10)，采用浙江省统一印制的围产儿死亡个案表和监测分娩医院季报表，由各接产单位填写上报。 1.3 质量控制 市、县级妇幼保健机构监测人员按《浙江省围产儿死亡监测方案》要求进行质量控制，并将质控结果以及分析情况上报。 2 结果 2.1 围产儿死亡情况 2007-2009年丽水市3个监测县的各助产单位共上报围产儿28 106例，其中活产27 787例，围产儿死亡319例，平均死亡率为11.3‰，且呈逐年下降趋势。其中死胎195例，占围产儿死亡的61.1％，早期新生儿死亡113例，占围产儿死亡的35.4％，死产11例，占围产儿死亡的3.4％(表1)。 2.2 围产儿死亡的性别、区域分布 围产儿中男性14 656人，女性13 447人，性别不明3人。男性围产儿死亡率为7.71‰，低于女性围产儿的死亡率15.1‰。城镇围产儿死亡率为9.3‰，明显低于农村的围产儿死亡率12.2‰(表2)。 2.3 围产儿死亡与户前检查次数、胎龄、出生体重 孕期产检次数≥5次的围产儿死亡率(5.3‰)明显低于产检次数37周的围产儿死亡率(3.7‰)明显低于胎龄28～37周的围产儿死亡率(209.2‰)；出生体重≥2 500 g的围产儿死亡率(4.4‰)明显低于出生体重2 500 g的围产儿死亡率(194.9‰)(表3)。 2.4 围产儿死亡原因顺位及构成比 出生缺陷及早产、窒息为围产儿死亡的主要死因(表4)。 3 讨论 3.1 围产儿死亡率 围产儿死亡是围产医学的重要课题，围产儿死亡率是评价产科质量及妇幼保健工作质量的重要指标之一。文本结果显示，我市围产儿死亡率虽呈逐年下降趋势，但3年来围产儿死亡率乎均为11.3％，远高于发达国家的6.0‰”，也高于浙江省2008年的围产儿死亡率10.8‰(浙江省围产儿死亡监测统计资料)，比陈玮等”报道的13.9‰略低。本资料显示，农村、28～37周胎龄、女婴、产检少于5次的围产儿死亡率高，这与农村妇女的过重体力活动有关。提示应重视农村孕产妇的保健质量，加强孕期保健健康教育，尤其是农村孕妇学校的工作，做好孕期保健知识宣教工作，教会孕妇自我监测胎动，如有异常及时就诊，避免死胎的发生。 本资料显示，死胎占围产儿死亡的比例最高，为61.1％，早期新生儿死亡占35.4％。提示在今后的围产保健工作中，应着重加强预防和控制死胎的发生，降低早期新生儿死亡是降低我市围产儿死亡率的关键。 3.2 死因顺位变化 近3年我市围产儿死亡主要因素为出生缺陷、早产、窒息、死胎、母亲疾病、脐带因素。只是不同年份其顺位略发生变化。 3.2.1 早产、窒息因素 早产、窒息是我市围产儿死亡的主要因素，2009年上升到第一位，应引起重视。预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。一要做好孕期保健和早产发动的预防，最大限度地控制早产的发生，一旦早产儿出生，特别要注意早产儿的合理喂养和护理工作，做好监护。二要加强产科建设，进一步提高产科工作质量，同时加强产时监护，及早发现胎儿宫内窘迫，及时处理，提高新生儿窒息复苏抢救成功率，减少死亡。 3.2.2 出生缺陷因素 本资料显示，出生缺陷从第一位因素退居至第二位，这与我市规范产前筛查和诊断有关。应继续加大婚前医学检查和围产期保健宣传的力度，避免与有毒有害的物质接触，提高围产期保健质量，对孕28周前的孕妇常规进行B超检查，做好产前检查，重视产前筛查和诊断，以早期发现畸形而终止妊娠，降低围产儿死亡率。 3.2.3 死胎因素 死胎也是我市围产儿死亡的主要原因，加强孕期监护，减少死胎发生，胎动计数至今仍然是世界公认的自我监护手段之一。为了避免死胎的发生，建议加强孕期保健，定期产前检查，及时筛查高危妊娠，消除或控制有关危险因素对孕母胎儿双方影响和危害程度。加强流动人口和计划外人口的围产保健工作。同时加大健康教育的宣传力度，使所有的怀孕妇女接受规范的孕产