中西医结合治疗胆汁返流性胃炎40例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗胆汁返流性胃炎40例疗效观察【摘要】目的:探讨中西结合治疗胆汁返流性胃炎的临床疗效。方法:对照组给予多潘立酮、奥美拉唑、硫糖铝口服;治疗组在对照组基础上加用疏肝和胃汤。结果:治疗组总有效率为95%,对照组总有效率为73.3%;两组对比,治疗组明显优于对照组(P0.05)。结论:中西医结合治疗胆汁返流性胃炎有较好的疗效。 【关键词】中西医结合;胆汁返流性胃炎;胃脘痛 【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-180-1 胆汁返流性胃炎是临床常见病,约占胃炎的24.2%。从近几年的临床实践来看,单用常规的西药治疗疗效并不是十分理想。自2006年5月-2009年5月,笔者采用中西结合治疗胆汁返流性胃炎40例,并与单用西药常规治疗30例进行对照观察,取得了较为满意的疗效,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 均为我院门诊及住院患者,治疗组40例,男性24例,女性16例;年龄22-62岁,平均38.5岁,病程10天-20年,平均2.3年。胃镜检查:浅表性胃炎37例,伴急性活动期;肝胃不和23例,脾胃湿热10例,脾胃虚弱7例。对照组30例,男性17例,女性13例,年龄21-60岁,平均37.8岁;病程10天-18年,平均2.1年。胃镜检查:浅表性胃炎28例,伴急性活动期、胃粘膜充血糜烂6例,萎缩性胃炎2例。中医辨证分型:肝胃不和型14例,脾胃湿热型9例,脾胃虚弱型7例。治疗组、对照组在性别、年龄、病程、病种、辨证分型无显著差异(P0.05)具有可比性。 1.2诊断标准 参照《使用中西医结合诊断治疗学》拟定。(1)有典型的临床症状:上腹疼痛,或有烧心感。腹胀、恶心欲吐和呕吐或反苦水、口苦。胃镜检查幽门口有胆汁返流或胃粘膜有黄染、胃粘膜充血糜烂或呈萎缩性胃炎。(2)中医辨证分型参照《中药新药临床指导原则》分为肝胃不和证、脾胃湿热证.脾胄虚弱证。 1.3治疗方法 对照组:多潘立酮片10mg,每日2次。餐前服用;奥美拉唑40g,硫糖铝1g,均每日2次,早餐前及晚上口服。 治疗组在对照组治疗基础上加用自拟疏肝和胃汤,处方:柴胡15g,郁金12g,丹参15g,黄连6g,蒲公英30g,半夏10g,砂仁10g(后下),枳壳12g,广香10g,川楝子12g,厚朴12g,白芍20g,甘草6g;体虚者加党参30g、白术15g,呃逆频繁者加苏梗10g,旋复花8g;大便秘结加制大黄8g;胃粘膜充血糜烂出血者加白芨15g,三七6g。每日1剂,水煎服。两组均以8周为1疗程。治疗期间饮食禁生冷辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物,戒烟酒。 2结果 2.1疗效标准 临床痊愈:症状、体征消失,胃镜复查粘液湖色澄清,幽门口胆汁返流消失,胃粘膜组织学改变基本恢复正常或明显好转;显效:症状、体征明显改善,胃镜复查粘液湖色变淡,幽门口胆汁返流明显减少,胃粘膜组织学改变有好转;有效:症状、体征有改善,胃镜复查粘液湖色变淡,幽门口胆汁返流减少,粘膜组织学改变有减轻或无变化;无效:症状、体征、粘膜组织学无改变或加重者。 2.2疗效 见表1,治疗组临床痊愈率及总有效显著高于对照组(P0.01)。 表1 两组治疗结果及疗效比较n(%) 组别n 临床痊愈 显效有效无效总有效率 治疗组4025(62.5) 10(25)3(7.5) 2(5) 38(95) 对照组30 11(36.7) 9(30)2(6.6)8(26.7)22(73.3) 2.3随访结果 停药半年内症状、体征又复发或加重,治疗组4例,复发率占总有效率的10.5%,对照组复发者7例,复发率占总有效率的31.8%,两组比较差异有显著性(P0.01)。 3讨论 胆汁返流性胃炎现代医学认为是幽门松弛,十二指肠内容物返流入胃引起的胃粘膜炎症。其确切发病机制和引起粘膜损伤的因素尚不完全清楚,一般认为胆汁、胆盐、胰液等十二指肠内容物返流入胃后会削弱胃肠粘膜屏障功能,从而使其易受胃液―胃蛋白酶的损害作用,导致炎症发生。对该病的治疗西药主要使用胃肠动力药,以调节幽门功能,增加胃窦蠕动,缩短排空时间而减少返流。但目前临床上常用单一的胃肠动力药物治疗,疗效尚欠满意。将常用的两种或两种以上不同作用机制的药物联合应用,本观察表明,虽能取得一定的疗效,但总有效率偏低,复发率偏高。 中医学将该病归属于“胃脘痛”范畴。其病机为肝胆气郁,脾胃升降失常,胆汁不循常道,反而上逆灼伤胃络所致。其基本病理特征为:“热郁、血瘀”,涉及脾、胃、肝胆,实证居多。祖国医学认为胃为传化之府,以通为用,以降为顺;“上自胃脘,下至小肠,皆属于胃”;“其气上逆固病,即不上逆,但不通降