中西医结合治疗胃瘫护理体会.docVIP

中西医结合治疗胃瘫护理体会【摘要】 目的 探讨胃瘫患者中西医结合的治疗与护理 方法 对5例患者采用心理护理、肠外营养支持、中医中药辅助治疗和护理等结果 经保守治疗，5例患者均痊愈，胃肠恢复时间最短8 d，最长52 d，中西医结合对胃瘫的治疗和护理在患者早日康复上取得了满意效果。? 【关键词】 中西医结合;胃瘫;护理 胃瘫是指以胃功能排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是胃术后相对少见的近期并发症，其确切的发生机制尚不清楚，可能与精神、手术创伤和麻醉等因素有关。我院2000年6月至2010年12月对5例胃瘫患者在使用促动力药基础上使用中医中药治疗，取得比较满意的疗效，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组5例患者中，男3例，女2例，年龄54~70岁，平均61岁，本组病例均为上腹部手术后发生，其中胃大部切除术4例，联合肝内巨大囊肿去顶盖术1例，胆总管切开取石加胆囊切除术1例，连续硬外膜麻醉4例，全麻1例。? 1.2 临床表现 于术后4~5 d肠道功能恢复后拔除胃管，开始进食流质或从流质过渡到半流质时出现上腹部饱胀、嗳气、反酸、钝痛，继而出现频繁恶心、反复呕吐，呕吐后症状缓解，体检听诊肠鸣音减弱，口服或经胃管注入38%泛影葡胺或稀钡，动态观察胃蠕动及排空情况，患者表现为胃蠕动欠佳或无蠕动，上述病例均符合秦新裕等提出的术后胃瘫综合征(PGS)的诊断标准［1］。? 2 护理? 2.1 心理护理 心理护理应始终贯穿于整个治疗的全过程，胃瘫的发生对患者的再次打击，胃肠减压、肠内营养管及长时间禁食，导致全身乏力，喉头干痛不适，患者常以为疾病恶化，多出现急躁、紧张、沮丧或绝望，家属因患者恢复慢，经济负担加重，缺乏疾病相关知识，认为是手术失败所致，易产生埋怨、冲动，专业护士要向患者及其家属耐心细致的做出合理有效的解释，告诉患者这属于术后不可避免的一种并发症，使患者得到疾病恢复的积极信息，乐观面对。同时，让他们理解肠内营养的重要意义，以及运用针灸、理疗、穴位注射等联合治疗的益处。让患者及家属理解此并发症发生的不可避免性，医院中西医结合治疗的可行性，有效性。? 2.2 胃肠减压管、鼻饲管的护理 肠内营养是此类患者保证营养，及时给药的重要渠道，于患者胃瘫确诊后，及时在X光下用导丝将营养管放入近空肠段，由于不同材质留置时间长短不同［2］，一次性使用合成胶胃管更换时间以14 d为宜，最长不应超过21 d［3］。这样既可降低长期置管对鼻、咽黏膜的刺激，又可减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用［4］。要注意将胃管和鼻肠管分开固定，每隔一天换一个方向固定，防止压迫鼻腔及胶布长期粘贴损伤固定处皮肤。在巡视病房时，应该注意观察鼻肠管是否扭曲、滑脱，锁扣是否盖好，对患者每日进行口腔护理2次。? 2.3 中医中药应用的护理 经过辨证论治，根据患者自身情况，医生开具理中汤、补中益气汤等，护理人员要向患者讲解中药的原理及作用，以及煎药的技巧，并给患者煎成浓汁由鼻饲管注入。因足三里等是足阳明胃经的主穴，取足三里、中脘、气海、内关、合谷等穴进行针灸、按摩、理疗，因此法可通过刺激腧穴，激发经络之气，调整脏腑功能，以调和阴阳、疏通经络、行气活血、扶正祛邪，而达到防病治病的目的［5］。另根据患者情况，酌情用新斯的明行足三里、中脘、胃俞等穴位注射，因新斯的明对胃肠道平滑肌能促进胃收缩和增加胃酸分泌，并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进的作用。在给患者进行针灸理疗时，要注意保暖，避免受凉，必要时屏风遮挡，可通过与患者闲聊、让患者听音乐等分散患者注意力，使患者身心处于治疗的最佳状态。? 2.4 鼻饲护理 鼻饲液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快匀速注入，输注量由少到多，随着消化吸收功能的逐渐恢复，静脉营养量逐步减少到停止。鼻饲液温度控制在38℃~40℃，每次150~300 ml，以患者感觉适宜为度，每天6~8次，鼻饲时抬高床头40~50度或取坐位。制作管饲营养素时应将肉类、蛋、菜类等食物用豆浆机充分搅碎，可选用50 ml注射器缓慢推注。甲氰咪胍、西沙必利、红霉素、吗丁啉等药物要充分研碎，不同药物要分开注入，以免发生配伍禁忌；要坚持鼻饲后用温开水冲洗胃管，以免食物及药物残留在管壁上。肠内营养可改善胃肠黏膜的血液循环，保护胃肠黏膜细胞结构和功能的完整性，预防应激性溃疡，减少胃肠道并发症的发生［6］，可促进胃肠功能早日恢复。因个体差异，有的患者可出现轻度腹痛、腹胀等，可通过及时评估，调整输注速度，导管的位置等，同时进行有效的胃肠减压，必要时可给654~2针20 mg，研碎后经营养管注入，可有效缓解上述症状。? 3 结果? 5例患者给予心理护理