中西医结合治疗股骨干骨折.docVIP

中西医结合治疗股骨干骨折【摘要】:目的:成人股骨干骨折的手法治疗。方法:手法整复,采用股骨小夹板固定,复位后绝对卧床休息。自2000年1月-2008年12月,手法整复52例,年龄17-54岁,平均年龄27.5岁,右侧31例,左侧21例,男37例,女15例。结果:经8-12个月的随访,52例患者全部达到临床愈合。根据Anderson评价标准:优32例,满意16例、不满意4例,优良率达90.4%。结论:股骨干骨折,手法整复,小夹板外固定,操作方便,骨折愈合快,不需要手术治疗,适宜推广应用。 【关键词】:股骨干骨折;手法整复;外固定 【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-082-1 股骨干骨折,古称“牌骨骨折,大键骨折”,俗名大腿骨折。占全身骨折的6%,其中男性多于女性。约为2.8:1,多发生在20―40岁的青壮年。其次为儿童。目前随着西医手术的开展,许多医院首先就选择手术内固定治疗,有悖我们骨科医生治疗骨折的治疗原则。我们采用手法整复,小夹板外固定治疗52例,效果满意,现总结如下,仅供参考。 1临床资料 本组共52例,男37例,女15例,年龄17-54岁,平均27.5岁,右侧31例,左侧21例,全部为意外摔伤的闭合性骨折。按AO分型:A简单骨折38例,B楔形骨折10例,C复杂骨折4例。受伤至手法整复时间1-8d,平均4d。 2治疗方法 2.1整复手法 新鲜无移位骨折,一般无需整复,外固定后卧床休息6-8周即可。有移位者行手法整复。以中1/3骨折为例(X线片所示);患者仰卧,近段助手固定骨盆,远段助手握小腿,顺势牵引,微屈骸膝,同时外展,向内推挤矫正向外成角。如果是螺旋形、斜形骨折及背向移位可以用回旋手法;如果是侧方移位可以用提按、推拉手法;重叠严重的牵引后不能够复位者,可以采用折顶手法整复。手法整复,全靠临床经验。 2.2整复后固定 新鲜无移位稳定骨折,用股骨小夹板外固定,患肢稍外展,可穿丁字鞋,卧床休息。有移位骨折,手法整复后,下肢可用皮牵引固定即可。移位较多的不稳定骨折,可以用股骨髁上或者胫骨结节骨牵引固定。绝对卧床休息6-8周,固定期间嘱患者练习股四头肌收缩及膝、踝、趾关节活动,不能侧卧,防褥疮发生。6-8周后去除固定,扶双拐患肢不负重下地活动。由于股骨骨干血运丰富,骨折后极少不愈合,但是成角大于15°,旋转大于30°时容易发生畸形愈合,应该注意。骨折愈合,关键固定要好。 2.3整复后用药 因股骨骨折是骨干骨折,在股四头肌内有大量积血,对老年体弱者,不可乱用攻破药物,应该严格按骨折三期分治原则进行辩证施治:①早期以行气活血为主,选择服用:制香片、复元活血汤;食欲不振,腕腹涨满,辅以开胃健脾,服香砂六君子汤、健脾养胃汤。②中期宜续筋接骨,服跳骨片、麝香接骨胶丸。③后期宜滋补肝肾,强筋壮骨,服健步虎潜丸、壮骨健肾丸等。内服药物,一定要少而精。 2.4试验室检查 白细胞数(全血)4～10×109/L,中性粒细胞0.5～0.7,淋巴细胞0.2～0.4之间。血红蛋白110～160g/L,红细胞平均体积(全血)80～94fl,红细胞平均血红蛋白(全血) 26～32pg之间。钙(血清)2.1～2.smmol/L,钾(血清)4.1～5.6mmol/L,钠(血清)136～146mmol/L之间。生化检查与正常人无明显差异,可给临床用药提供参考。 3治疗结果 本组52例,手法整复时间为30-60min,平均40min。术中患者配合,未选用任何麻药,骨折愈合时间90～120d,平均100d。52例均获得门诊随访,随访时间8～12个月,平均10个月,均己弃拐行走。根据Anderson评价标准[]:优(治愈)32例,满意(好转)16例、不满意(未愈)4例,优良率达90.4%。 4讨论 股骨干骨折,好发病年龄在20～40之间,我们采中西医结合治疗,减少了股骨骨折的不愈合率,促使了股骨能够自行修复,嘱患者长期使用双拐,使股骨不负重,减少了股骨不愈合的机率。而闭合复位几乎不损伤骨折断端的血运,因为骨折后的血肿内有大量可分化间充质细胞,在因子作用下可以转化为成骨细胞。手法复位并最大限度减少对骨折断端周围软组织的损害。“现在一些骨科医师之所以忽视,甚至瞧不起闭合复位技术,其主要原因是其本人并没有掌握这种复位技术的要领,因而也无法体会这种复位技术的优势[1],”切开复位内固定,最早是1886年Hansmann使用钉板固定骨折,后来是Lane和Sherman加以推广应用,但由于钢板的强度和电解问题可以影响治疗效果,手术后伤口感染,关节强直、肌肉萎缩以及血管功能失调,钢板和螺丝钉的松动和断裂,以及骨折不愈合等