人工骨宽关节置换术手术配合.docVIP

人工骨宽关节置换术手术配合【摘要】目的：探讨人工骨宽关节置换术的手术配合。方法：总结了42例人工骨宽关节置换术患者的手术护理过程。结果：人工关节置换术患者手术安全顺利进行，未发生并发症，康复良好，对手术室的各项护理表示满意。结论：手术护理人员熟悉手术配合的各个要点的特殊器械的应用，术中密切配合，严格遵守无菌操作过程并做好防护，确保手术安全和顺利进行。 【关键词】人工骨宽关节置换；手术配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0451-01 人工骨宽关节置换术可以减少骨宽部疼痛，改善关节功能，提高患者的生活质量，目前已广泛应用于临床。骨宽关节置换者的年龄多较大，常合并高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病，术后并发症等，功能恢复较差，护理难度大，再加上手术创伤大，出血多，骨水泥毒素对身体的副作用等，因此骨宽关节置换术具有相当大的危险性。本组病例我们加强了对病人的护理，严格无菌操作，减少控制了骨水泥毒性对身体的副作用，手术中未出现险情况，均痊愈出院。现介绍我院自2007年1月-2011年12月进行的骨宽关节置换术的手术护理配合如下： 1.临床资料 本组病例42例，男性25例，女性17例，年龄在48-92岁，平均年龄70岁。其中人工股骨头置换18例，骨宽关节置换24例，术前均控制在稳定状态。 2.术前准备 2.1 术前访视：术前1天巡回护士访视患者，详细阅读病历，了解患者病情，讲解麻醉、手术过程中的相关知识。给予心理指导，消除其紧张、恐惧心理，增强信心，从而愉快地接受，配合手术治疗。正确评估患者全身情况，观察有无感染性，特别是切口周围的皮肤情况，避免在患例进行肌肉注射。手术当天早晨进行备皮，以预防感染的发生，知道患者术后的肢体放置。 2.2 器械及物品准备：骨科常用器械，骨水泥个人工股骨头置换术的专用器械，高频电刀、多功能监护仪、脚凳、急救药品、吸引器、摆锯及摆放体位所用的各种体位位垫，并检查其性能和质量是否良好，确保使用。严格检查假体配套器械的性能和质量，型号是否齐全，掌握器械的使用方法。 2.3 患者准备：术前30分钟预防性应用光谱拉抗生素。术前有合并症者，积极治疗，糖尿病患者血糖控制在10mmol/l以下高血压患者血压控制在20/12kpa以下。 3.术中护理 3.1 手术间管理：巡回护士严格控制手术间参观人员，避免人员流动，手术进行时，尽量减少走动。手术人员戴双层手套，有破损时及时更换。严格监督手术人员无菌操作，指导、检查器械师进行医生的无菌操作，禁止实习生进行无菌技术操作。配合医生使用C型臂，确保手术成功，缩短手术时间。 3.2 做好保温措施：提前调节手术间的温度，保持在24-28%，适度50-60%，摆放体位及消毒时，以及手术开始后，注意将病人暴露部位遮盖。术中冲洗液加温至36-37%，输血、输液用自控加温仪对液体进行加温。 3.3 麻醉的配合：安置椎骨内麻醉体位时，取健侧卧位。翻身时，需要与医生配合进行，一人牵引患肢并随着身体的转动而慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患者的身体慢慢侧转，病人背部与手术台的边沿相齐，双肩的连线及双侧骻嵴的连线与手术台垂直，避免前俯或后倾，便于把握穿刺针的方向。穿刺时，密切注意病人的生命体征，保持静脉道路的通畅，保证患者的安全。 3.4 体位摆放：根据手术要求，与手术医生共同摆放体位。患者健侧90度侧卧，从前后两个方向将身体固定。健侧腋下垫软垫，双上肢置于脱手架上，支身架从前侧置于趾骨联合部位，从后侧顶于骶骨，健侧下肢弯曲，双下肢间、膝部、踝部置软垫，健侧下肢关节用约束带固定，使患者安全舒适。做好患者与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤，电刀负极板贴于健侧肌肉丰厚处。手术中密封会阴及肛门以减少污染。 3.5 术中病情观察：实施髋关节置换手术患者的年龄层次相对较大，根据老年人的生理特征，生理机能有所减退，综合评估，在手术过程中，严密观察各种检测指标变化。手术室护士要了解手术的进展程度，密切观察出血情况，正确计算出血量，根据血压变化，随时调整输液、输血速度。在扩大骨髓腔及注入骨水泥时，出血较多，并有可能发生脂肪栓塞及骨水泥毒性反应，引起血压下降，应引起重视，备齐各类抢救物品及药品。另一方面也要防止因单位时间内补液或补液过多导致的急性肺水肿或急性左心衰的发生。 3.6 严格无菌操作：无菌操作是预防感染的重要措施，也是确保手术成功的关键。所有手术人员常规刷牙、洗手、涂手消毒液待干后，用2%碘酊擦手至腕关节10cm，75%酒精脱碘。手术人员体表不得有污染，穿全包式围式无菌手术衣，带双层手套。手术野皮肤用2%碘酊75%酒精脱碘两遍，范围要大，铺盖无菌敷料要大于4-6