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介入性超声及经阴道超声诊断宫腔粘连价值【摘要】 目的 探讨介入性超声与经阴道超声诊断宫腔粘连的价值。方法 回顾性分析76例符合宫腔粘连临床表现的患者资料，比较经阴道超声与超声介入于宫腔镜联合对宫腔粘连的检出率，分析宫腔粘连的经阴道超声声像图、宫腔镜粘连程度分类，探讨介入性超声与经阴道超声对宫腔粘连的诊断价值。结果 病理证实的宫腔粘连65例，经阴道超声检出率为80．00%，超声介入于宫腔镜检出率为98．46%，两种方法检出率比较有显著性差异(P3/4，子宫壁粘连或粘连带肥厚，宫腔上端和输卵管开口封闭；中度：累及宫腔1/4~3/4，仅粘连带形成，无子宫壁粘连，宫腔上端和输卵管开口部分封闭；轻度：累及宫腔1/4，粘连带菲薄或纤细，宫腔上端和输卵管开口粘连很轻或可见。轻度膜性或纤维性粘连，声像图显示粘连部有带状或不规则粘连组织回声、间有粘连造成的宫腔内积血或积液；闭合性宫腔粘连，子宫腔局部或完全闭锁，探针和宫颈扩张器仅可达粘连部位的下端。经宫腔镜向宫内注入膨宫液时，在声像图上显示粘连水平以上无液体灌注。本研究65例患者介入性超声诊断检出率达98.46%，说明超声介入于宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准。 本组病例的超声分型Ⅰ、Ⅱ型和Ⅲ、Ⅳ型分别与宫腔镜检查粘连程度分类相比较经统计学处理有显著的意义，显示超声分型和宫腔镜检查粘连程度分类具有明显的相关性，也就是说经阴道超声检查发现的宫腔粘连越轻，其宫腔镜表现越轻，而经阴道超声检查发现的宫腔粘连越重，其宫腔镜表现越重。 经阴道超声诊断宫腔粘连的检出率低于超声介入于宫腔镜，特别是轻度宫腔粘连容易被漏诊。但本文经阴道超声检出的阳性病例超声介入于宫腔镜全部诊断为宫腔粘连，经阴道超声检出Ⅲ、Ⅳ型病例和宫腔镜检出的中度、重度粘连患者的检出率均达100%，宫腔镜检出的重度粘连患者18例，均经阴道超声在Ⅲ、Ⅳ型病例中检出。因此，笔者认为对于按宫腔镜分级为中度、重度的患者，经阴道超声与宫腔镜检查有着相同的诊断价值。 子宫腔粘连的传统治疗方法为：用宫颈扩张器或探针在宫腔内左、右摆动，分离粘连。该法对轻度宫腔粘连有效，但中度、重度宫腔粘连，甚至宫腔完全闭锁，盲目分离粘连组织极易损伤子宫肌壁组织，重者可造成子宫穿孔。单纯宫腔镜解除宫腔粘连，难于判断切割深度和范围，存在宫壁损伤和子宫穿孔的危险。介入性超声于宫腔镜手术可确定切割部位、提示电切方向及深度，使手术的安全性明显提高。超声介入于宫腔镜诊断准确，在超声监导直视下分离粘连瘢痕组织并不破坏基底层组织，术后上环可作为屏障，防止子宫前、后壁相贴，刺激子宫分泌前列环素。本组病例超声介入于宫腔镜诊断和治疗未发生一例子宫穿孔，表明介入性超声诊断和治疗宫腔粘连损伤少，安全方便。 图1 子宫内膜显示清晰，宫腔内膜线部分不连续，可见不连续区不规则的低回声带，且与子宫肌层相连，为I型 图2 子宫体中下段宫腔内膜显示欠清，厚度较薄，小于0．2 cm，与周围肌层分界不清，可见不规则的低回声区，累及宫腔范围大于宫腔长径的二分之一， 为III型 综上所述，超声介入于宫腔镜检查可在直视下看到宫腔粘连，提高了诊断率，对正常子宫内膜无损伤，安全可靠；经阴道超声是非侵袭性的检查方法，特别是对中度、重度粘连患者的检出率高，检查时患者无痛苦，价格便宜、操作简单，安全、无放射性和不良反应。因此，经阴道超声检查宫腔粘连可作为常规筛查，对于临床怀疑宫腔粘连的患者，可先行经阴道超声检查，而后再行介入性超声检查，以进一步明确对宫腔粘连的诊断。 参考文献 ［1］ 严仁英.妇产科学辞典.北京科学技术出版社,2003：625. ［2］ 祝文峰，朱雪莲，胡卫中．应用宫腔镜诊治人工流产术后闭经和月经过少．中国内镜杂志，2002，8(8)：67-68． ［3］ 罗丽兰．不孕与不育．人民卫生出版社，2007：192-194． ［4］ 常才．经阴道超声诊断学.北京科学出版社，2007：79． ［5］ 黄雪兰．宫腔粘连的超声诊断价值探讨．实用临床医学，2005，6(6)：99． ［6］ Revel A,Shushan A.Investigation of the infertile couple:hysteroscopy with endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnormal uterine bleeding.Hum Reprod,2007,17(8):1947-1949. ［7］ 罗红，贺庭富，朱琦，等．经阴道超声检查对宫腔粘连的诊断价值．四川大学学报〔医学版〕，2004， 35 (1)：147-148． ［8］ 唐旭．宫腔粘连诊治的研究进展．中国微