从心-肝-肾辨证治疗习惯性阴部摩擦综合征2例.docVIP

从心\肝\肾辨证治疗习惯性阴部摩擦综合征2例【摘要】原教授认为习惯性阴部摩擦综合征其病位主要在心、肝、肾。故以清心疏肝、滋阴降火法辨证治疗本病取得良好疗效。 【关键词】习惯性外阴摩擦;辨证;清心疏肝;外洗 习惯性阴部摩擦综合征又称情感交叉擦腿综合征,是小儿时期心理情绪行为异常疾病。任何年龄均可发生,但多发生在学龄期女童,少数患儿症状顽固,可持续到青春期,给患儿及家长带来沉重的心理负担。原晓风教授总结多年临床经验,认为本病的病位主要在心、肝、肾。心肝火旺、相火妄动是该病发生的重要因素,故从清心疏肝、滋阴降火为治则治疗本病,取得良好疗效,现举以下两例病案。? 1 心肝火旺,湿热下注型 案例2,刘某,女,7岁,于2009年11月12日初诊。反复出现外阴摩擦1年,加重10 d就诊。患儿发作时表现为双腿交叉并贴紧进行擦腿,手握拳或使劲抓东西。脸颊泛红,双眼凝视,全身汗出后方止。发作多发生于上床入睡之前或醒后,有时发生在上学期间,每日发作3?4次。患儿性格急躁,易发脾气,平素喜吃肉食,不吃蔬菜,大便干,2日1行,小便黄。查体:外阴部充血,舌质红,苔黄,脉弦数。脑电图、尿常规及骶椎正位片检查正常。中医辨证为心肝火旺,湿热下注,治法为清心疏肝,清热利湿,处方如下:黄柏10 g,天麻10 g,木瓜10 g,石菖蒲10 g,黄芩10 g,钩藤10 g,僵蚕10 g,守宫1条,柴胡15 g,远志15 g,夜交藤15 g,黄连3 g,滑石10 g,甘草5 g。上药2日1剂,水煎2次,日3次口服。口服5剂,并配合中药外洗,外洗方药如下:苦参10 g,白芷10 g,公英10 g,白花蛇舌草10 g,地丁10 g,败酱草10 g,将上药水煎,取汁300 ml,外洗患儿外阴,外用5 d。并嘱家长饮食上给予清淡饮食,多饮水,少食甜食,保证睡眠时间。二诊,服前方5剂后就诊,患儿外阴摩擦症状发作次数明显减少,一周仅发作2次,性格急躁症状改善,食纳佳,夜寐安,大便正常,日1行,小便淡黄。舌质淡红,苔薄白,脉细数。上方去守宫、天麻,加竹叶10 g,郁金15 g,白芍15 g疏肝解郁,外洗药物可停用。继服上方10剂,患儿外阴摩擦症状完全消失。食纳佳,夜寐安,二便调。舌质淡红,苔薄白,脉和缓有力。随访半年未复发。 按小儿时期“心常有余”,则心火易生,加之该患儿饮食多喜荤厌蔬,辛香之品,易生痰化火,肝失疏泄所扰动心神所致。足厥阴肝经在循经上循股阴,环阴器,肝经有热,故湿热之邪循经下注,故出现外阴摩擦。方中以石菖蒲、白芍有豁痰开窍,化湿和胃功效。守宫、天麻、钩藤有镇心安神,平肝潜阳功效。黄连为使药,即引心经,又与石菖蒲清心火,夜交藤安心神,滑石、甘草,取六一散之意,清热利湿,诸药配合,共奏清心疏肝、清热利湿之功效。配合清热利湿之外洗药,使减少局部刺激,加强疗效。? 2 肝肾阴虚,相火妄动型 案例2,迟某,女,3岁,于2010年1月8日初诊。出现外阴摩擦2个月就诊。患儿每于睡觉前发作,发作时表现为双腿贴紧进行擦腿,面色潮红,盗汗,五心烦热,2~3日发作1次。大便干,2日1行,小便黄。查体:会阴部及肛周轻度充血,舌红,少苔,脉细数。中医辨证为肾阴不足,肝阳偏旺型,治法为滋阴降火,平肝潜阳,知柏地黄丸加减如下:黄柏10 g,知母10 g,生地10 g,泽泻10 g,龟板10 g,钩藤10 g,僵蚕10 g,守宫1条,柴胡15 g,远志15 g,夜交藤15 g。上药2日1剂,水煎2次,日3次口服。口服10剂。嘱家长不要让孩子过早卧床,早晨起床后即起床。二诊,服前方10剂后就诊,患儿临床症状明显好转,2周未发作,继服上方10剂,患儿外阴摩擦症状完全消失。食纳佳,夜寐安,二便调。舌质淡红,苔薄白,脉和缓有力。随访半年未复发。 按本例患儿根据症状、舌苔脉象辨证为肝肾阴虚,相火妄动型。肾藏精,若小儿肾的阴阳不平衡,肾阴不足,相火偏亢,上扰心神,故出现外阴摩擦症状。故在治疗上滋阴降火,疏肝泻火为主,以知柏地黄丸为主加减治疗以达肝肾之阴阳平衡。? 3 讨论 习惯性擦腿综合征在临床其发病率有增高的趋势。叶其芬等[1]发现该病与氨基酸代谢异常及脑内多巴胺系统功能亢进有关。有些文献[2]认为是由某种诱因,如会阴部炎症、湿疹、蛲虫病或者过频的清洗外阴等引起局部刺激而形成的一种不良习惯。在临床易误诊为癫痫、低钙性抽搐、外阴炎等疾病。有文献报道用多巴胺受体抑制剂氯氮平、氟哌啶醇、安坦等药物治疗本病,但副作用大。从小儿时期五脏辨证特点,从心、肝、肾辨证论治本病其疗程短,疗效肯定,不易复发,值得在临床推广。? 参 考 文 献 ? [1]叶其芬,张和美,范建华.情感交叉擦腿综合征,中华儿科杂志,1992,30:230?231.? [2]