从肺间质纤维化谈中西医结合.docVIP

从肺间质纤维化谈中西医结合【关键词】肺间质纤维化；中西医结合 【中图分类号】R563.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0030-01 间质性肺疾病是呼吸内科学的四大病谱（感染性肺疾病、阻塞性肺疾病、肿瘤性肺疾病、间质性肺疾病）之一。慢性的肺间质病（Chronic interstitial lung disease,ILD）是一组异质性下呼吸道的弥漫性炎症性疾病群，此组疾病现至少包括180个病种。其中约60～65%为特发性肺间质纤维化（IPF），历史上对这种特发性的疾病曾有过各种各样的命名。现行的美国胸科学会和欧洲呼吸学会（ATS/ERS）分类方法主要根据组织病理学表现将特发性间质性肺炎（IIP）分成7个不同的类型：表现为“普通”型间质性肺炎（UIP）型者命名为特发性肺纤维化（IPF），非特异性间质性肺炎（NSIP）因其表现为NSIP型而命名，原因不明的机化性肺炎（COP）因其表现为机化性肺炎型而命名，急性间质性肺炎（AIP）因其表现为弥漫性肺胞损伤（DAD）而命名，脱屑型间质性肺炎（DIP）因其表现为DIP型而命名，与DIP密切相关的一种类型命名为呼吸性细支气管炎间质性肺疾病（RBLD）因其表现为呼吸性细支气管炎（RB）型而命名，淋巴样间质性肺炎（LIP）因其表现为LIP型而命名。而最近首选的术语是IIP。IIP的发病机制目前有四种观点：①细胞因子网络学说；②免疫异常；③自由基损伤；④胶原修复失衡。以上第一种学说最令人信服。细胞因子拮抗剂和抗纤维化药物是两大研究热点。Coker等率先提出了一个筛选关键性致纤维化细胞因子的标准：a.该细胞因子能刺激成纤维细胞增殖或产生胶原；b.该细胞因子在纤维化患者的肺内基因表达和蛋白产量均增高；c.该细胞因子抑制剂能减轻肺纤维化动物模型的纤维化程度。目前完全符合以上三个条件的细胞因子只有TGF-β和TNF-α。IPF的诊断要点为：a.慢性进行性呼吸困难和咳嗽。b.无明确的间质性肺病的病因。c.高分辩率CT表现为主要分部于基底部、胸膜下的网格状影及蜂窝肺和极少量毛玻璃影。d.外科肺活检可见新老病灶共存、轻微的炎症和成纤维细胞灶。e.疗效差和存活率低。从诊断开始平均存活2-3年，5年存活率约为20%，美国Douglas等报告，各种疗法如氧疗、秋水仙碱、泼尼松均不能改善普通间质肺炎型特发性肺纤维化（IPF/UIP）病人的预后。“还有观点认为IPF对激素一律是没有反应的，那些有反应的则是误诊。”所有对药物治疗无效而疾病进行性发展的患者都应该考虑肺移植。……不幸的是常常太晚才考虑给IPF患者做肺移植，30%或更多的患者在等待移植过程中就已经死亡了。 中医对肺间质纤维化的认识与西方医学不同。多数称为“肺萎”，病机一般认为与“虚”、“瘀”、“痰”有关。治疗当以益气、活血、健脾为基本大法达到治疗气虚、血瘀、痰阻之目的。我们以此组方以黄芪、丹参为主，提取物命名为“芪丹颗粒剂”，连续十年治疗观察，有效率78.8%。对肺间质纤维化这一世界顽疾和研究热点，打开了一个中医药治疗效果较好的窗口。使目前国内十个省的病员受益，并引起加拿大、日本和美国学者的关注。其中有肺活组织检查病理切片证实的二例病人，均在6～12个月治愈，其病理照片和治疗前后的肺CT图像可登录中国科技创新网（www.省略/医药卫生/辛洪涛网页）查看。且受国家自然科学基金委重视，我目前主持两项国家自然科学 基金项目）资助，证实芪丹颗粒剂能使鼠肺组织明显下调TGF-β与TNF-αmRNA的表达，与激素组相比有显著差异（P0.05）等发现。从细胞因子与基因层面实现了与现代（西方）医学的接轨。我国中医名家刘渡舟教授在“方证相对论”中讲：“证之于病，如影随形，从取证的意义来讲，它优于近代医学之上”，“证的精微之处，古人则称之为机，凡事物初露的苗头都带有机义。昔日张仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰：君有病，四十当眉落，眉落半年而死，令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，又贯且长也，受汤勿服。居三日，见仲宣，谓曰：服汤否？曰：已服。仲景曰：色候固非服汤之诊，君何轻命也？仲宣犹不言。后二十年，果眉落，后十百八十七日而死，终如其言。……古之医家，能通天地，决生死而百发百中，而皆善于识证知机，辩证之学岂可轻视之哉！”现代中医学认为这是“心法和顿悟”，……“心理学研究表明：心法、顿悟并非玄秘莫测，它们是人类思维中实实在在存在的，重要的创造性思维方法。”在人类最早形成体系的三大传统医学中，唯有中医学以其独特完整的理论体系和卓越的诊疗效果，在世界传统医学中一枝独秀，历经2000多年沧桑巨变依然生机勃勃。日本理化学研究所教授，野依良治，（也是2001年诺贝尔化学奖获得者）认为：中国具有许多其他