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伤寒肠穿孔13例诊治体会【摘要】目的：探讨伤寒并发肠穿孔手术时机对预后的影响，总结诊治经验，提高诊治水平。方法：通过对我院1989年-2005年13例伤寒并发肠穿孔病人的临床资料进行回顾性分析。结果：本组病例均行手术处理，全部治愈。其中，24小时内手术11例，伤口甲级愈合9例，乙级愈合2例。48小时内手术2例。乙级愈合1例，丙级愈合1例。结论：伤寒并发肠穿孔早诊断，早手术，术后合理使用抗生素及支持疗法，能有效减少并发症的发生，降低死亡率。 【关键词】伤寒；肠穿孔；诊治体会 【中图分类号】516.3 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0382-01 伤寒肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，死亡率较高。随着人民群众生活水平提高，医疗条件的改善，发病率明显降低，偶尔有散发现象，同时抗生素的广泛应用，临床表现多不典型，基层医务人员容易忽视，诊断和治疗难以准确，及时。 1.临床资料 1.1 一般资料：本组病例男性12例，女性1例。发病年龄21-48岁，均系农民，发病时间为夏秋季。13例均有明显发热，头痛不适，四肢酸胀，食欲不振等病史，伴明显腹部压痛，肠鸣音减弱等腹膜炎征象。x线检查:12例发现气腹。实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞升高。穿孔时间均在患者出现发热后14-20天。术前确诊伤寒肠穿孔11例，其余2例在术中及术后确诊。 1.2 治疗及结果：13例患者均实行急诊手术，术中发现病变位于回肠末端，距回盲部20-80厘米。穿孔数：8例为单发孔，5例穿孔为2个。穿孔直径0.3-0.8cm，穿孔位置都在回肠系膜对侧，全部行单纯穿孔修补术，术中取肿大淋巴结送病理检查确诊，反复冲洗腹腔并置放腹腔引流管。术后选用氨苄青霉素，丁胺卡那霉素，甲硝唑等抗生素治疗，维持水和电解质平衡，纠正贫血等。本组9例伤口甲级愈合，3例伤口乙级愈合，1例伤口丙级愈合，全部临床治愈。 2.讨论 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，肠穿孔是伤寒严重并发症之一，病变最显著处在回肠末端。由于肠壁上有丰富的淋巴滤泡和淋巴集结，发生病变后，细菌可穿透小肠粘膜而侵入肠壁淋巴组织，使致敏淋巴组织产生严重的炎性反应，肿胀坏死，脱落形成溃疡。当肠管功能紊乱及细菌产气增多，肠腔内压力升高时，就可导致穿孔。穿孔部位距回盲瓣100厘米以内，多为单发，，穿孔时间发生在伤寒病程的2-3周。本组病例全部符合。在基层医疗机构，抗生素的应用比较广泛，大多数患者症状不典型，穿孔直径较小时，早期线检查不易见到气腹征象，容易出现误诊。若有寒战，高热及胃肠道等病史伴腹膜炎体征，腹腔穿刺发现肠内容物，有助于诊断。 伤寒肠穿孔一旦确诊，应立即手术，手术方式取右下腹直肌旁切口比较合适，有利于术中探查和处理病变肠道。术中发现肠壁很薄，接近穿孔的其他病变处应作浆肌层缝合，以防术后发生新的穿孔。吸尽腹腔渗出物后使用生理盐水加碘复稀释液反复冲洗腹腔，并置放腹腔引流管，腹部切口使用2%甲硝唑注射液加硫酸庆大霉素注射液进行局部封闭。本组患者从出现剧烈腹痛开始计算，24小时内手术的患者11例，术后恢复较好，仅2例出现伤口乙级愈合。2例48小时内手术，1例伤口乙级愈合，1例伤口丙级愈合。13例患者未出现其他并发症。笔者认为穿孔时间长，切口感染的机率高，出现并发症的可能性大，因此早诊断，早手术是减少术后并发症的关键性措施，术中腹腔内污染的良好处理是控制感染，减少并发症的重要手段。 伤寒属慢性消耗性疾病，合并肠穿孔后，一般情况较差，抵抗力低下，全身中毒症状重。术后要重视水，电解质及酸碱平衡紊乱，合理使用抗生素，体质虚弱和贫血者，少量多次输新鲜血，提高抵抗力。仔细观察病情，及时处理出现的并发症，能有效提高治愈率，降低死亡率。 参考文献 ［1］ 付强，王成虎，孙冰峰，等.肠伤寒穿孔92例诊治体会［J］.右江民族医学院学报，2001，（3）：408-409. ［2］ 陈忠，何晓斌.肠伤寒穿孔268例临床分析［J］.中华实用医学杂志，2004，4（24）：35-36. ［3］ 杨琼，赵洪.伤寒肠穿孔40例诊治体会［J］.实用新医学，2006，3（8）：20. 1