传统钼靶摄影-数字化摄影-B超在乳腺恶性病变筛查中价值及应用.docVIP

传统钼靶摄影\数字化摄影\B超在乳腺恶性病变筛查中价值及应用【摘要】乳腺疾病是严重危害妇女身心健康的疾病之一,特别是乳腺癌已高居妇科恶性肿瘤的第二位,发病率呈逐年上升,发病年龄呈年轻化趋势。在上海举行的“全国乳腺疾病防治工作”会议上,与会专家一致倡导全社会、全国医务工作者积极行动起来,关爱女性,加强对乳腺恶性肿块筛查的紧迫感和责任感,切实做好乳腺癌的“早发现、早诊断、早治疗”,确保女性的生命身体健康。 【关键词】传统钼靶摄影;数字化摄影;B超;乳腺恶性病 【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-006-1 笔者在此,就普通钼靶X线摄影、数字化X线摄影、B型超声在乳腺恶性肿瘤鉴别诊断中的价值作一对比,以探讨在临床中的应用。 1乳腺结构分型特点 乳腺的大小一般两侧对称,个人差别较大,目前尚无统一标准。 临床上,通常将乳腺分为4型。即致密腺体型、多量腺体型、少量腺体型及脂肪型。根据1992年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)亦分为4类:Ⅰ致密型、Ⅱ透亮型、Ⅲ索带型、Ⅳ混合型。 2乳腺良、恶性肿块的临床表现 乳腺恶性肿瘤一般表现为无痛性肿块、质较硬、边界不清,单发多见,与周围多有粘连,可出现皮肤凹陷、橘皮样改变及乳头内陷,可伴乳头溢乳或血,同侧锁骨上或腋窝可见肿大淋巴结,晚期可远处转移到肝、肺、骨等。良性肿瘤多呈圆形或有浅分叶,边界清,多光整,与周围组织少粘连,活动度较好。 3影像技术对乳腺恶性病变(乳腺癌)敏感性和准确率的比较 3.1X线钼靶摄影至今仍是乳腺疾病最主要的、有效的检查手段之一[1],传统钼靶X线摄影或数字化X线摄影,都是依据肿瘤病理结构一系列异常X线表现来作定性诊断。恶性肿瘤病理结构X线表现为:①不规则肿块或分叶状肿块影;②肿块边缘“毛剌征”;③肿块边缘模糊、不清;④病变区结构紊乱无序或推挤、移位;⑤病变结构粘连、牵拉致周围失常、变形;⑥病变区可见点状、簇状或不规则钙化。多数乳腺癌可出现上述两种或两种以上类型的异常表现。回顾去年搜集的93例乳腺肿块病例,传统钼靶拟诊中恶性34例,病理证实恶性病变45例,传统钼靶准确率为75.6%,与一般文献报道大致相符[2]。 3.2数字化X线乳腺摄影是将X线信息转化为数字图象信息的一项技术,不直接用胶片作为影像载体,避免了传统屏片在操作过程中,主要是暗室技术不良,导致粘片、静电、污斑、伪影、漏光灰雾度大等而造成图像质量下降。数字化摄影具有高空间分辨率,良好的对比度及多种图像后处理功能,包括窗宽、窗位调节,图像移动旋转,图像距离、密度测量等辅助技术,更有助于区分正常组织和病变,更明晰地显示影像的细微结构和微小病变,提高了乳腺癌的检出率,同时数字化摄影的照射剂量比传统屏片摄影有所降低。有人报道数字化乳腺摄影能更好地显示微小钙化、肿块、结构扭曲,皮肤、乳头影的改变[3]根据Free等在1年内对12.860张乳腺片采用计算机辅助检测诊断,结果使乳癌的检出率增加了19.5%,同时早期乳腺癌的检出率由73%增到78%[4]。 3.3B型超声检查自B超出现并用于临床后,很快被普及推广,成为腹盆部及乳腺检查的最主要、有效的检查手段之一。超声成像是由探头发射超声波通过受检器官、组织后反射回声形成的灰阶图像,是一种断面二维图像,它克服了普通X线影像重叠的缺陷。B型超声具有下列多个优点: ①无放射性幅射,对年轻妇女,尤其是是妊娠、哺乳期妇女更合适。 ②操作方便、灵活,可多方位、多断面实时成像。 ③对乳腺肿块的物理性质鉴别价值很大,尤其是对良性病变病理类型的诊断,具有较高的准确率。 ④可显示病变内部结构,确定病变范围。 ⑤锁骨上、腋窝转移的淋巴结易显示。 ⑥可在实时超声引导下,行穿刺活检或引流。 文献报道,B超诊断乳腺恶性病变的准确率为87%,良性正确率为85%,对良性病变诊断超声要优于传统钼靶和数字X线摄影。 乳腺良恶性病变B超鉴别点: 良性 恶性 边缘及轮廓 包膜 内部回声 后壁回声 肿块后回声 皮肤浸润 组织浸润 CDFI 整齐、光骨、多有侧方声影 有 无回声或均匀回声 整齐、增强、清晰 正常或增强 无 无 肿块内一般无彩色血流显示 不整、粗糙、侧方声影罕见 无 分布不均匀,或有点状强回声,伴“彗尾”征 不整、减弱、不清 多有衰减 有 有 肿块内多有较丰富的高速低阻动脉血流显示 4总结 综合上述,我们看到对乳腺恶性肿瘤诊断的敏感性和准确率,B超与数字X线摄影大致相